Todo sobre L5-S1 (articulación lumbosacra)
El segmento de movimiento espinal L5-S1, también llamado articulación lumbosacra, es la región de transición entre la columna lumbar y la columna sacra en la parte baja de la espalda. En esta región, la curvatura de la columna vertebral cambia de lordosis lumbar (curva hacia delante) a cifosis sacra (curva hacia atrás). L5-S1 ayuda a transferir las cargas de la columna vertebral a la pelvis y las piernas.
La columna lumbar recibe un alto grado de tensión. Ver: Vídeo de anatomía de la columna lumbar
El segmento de movimiento L5-S1 tiene una anatomía distintiva y recibe un mayor grado de tensión mecánica y cargas en comparación con los segmentos anteriores.1 Estas características pueden hacer que L5-S1 sea susceptible de sufrir lesiones traumáticas, degeneración, hernia discal y/o dolor nervioso.
Anatomía del segmento de movimiento espinal L5-S1
Este segmento de movimiento incluye típicamente las siguientes estructuras:
- Vértebras L5 y S1. Las vértebras L5 y S1 tienen características diferentes:
- La L5 consta de un cuerpo vertebral por delante y un arco por detrás que tiene 3 protuberancias óseas: una apófisis espinosa prominente en el centro y dos apófisis transversas a los lados. Estas protuberancias sirven como puntos de unión para los ligamentos.
- S1, también llamada base del sacro, es el extremo superior y más ancho del sacro de forma triangular. S1 consta de un cuerpo en la parte superior con huesos en forma de ala a ambos lados, llamados alae. En la parte posterior, la vértebra S1 contiene una larga prominencia ósea llamada cresta mediana. Hay aberturas óseas (forámenes) en los lados derecho e izquierdo de esta cresta.
- L5 y S1 están unidas por las articulaciones facetarias lumbosacras revestidas de cartílago articular.
- Disco intervertebral L5-S1. Entre los cuerpos vertebrales de L5 y S1 se encuentra un disco formado por un material gelatinoso (núcleo pulposo) rodeado por un grueso anillo fibroso (anillo fibroso). Este disco cumple funciones de amortiguación y absorción de impactos para proteger las vértebras durante los movimientos de la columna vertebral.
Lea más sobre los discos vertebrales
- Nervio espinal L5. Las raíces del nervio espinal L5 salen de la médula espinal a través de pequeñas aberturas óseas (forámenes intervertebrales) en los lados izquierdo y derecho del canal espinal. Estas raíces nerviosas se unen a otros nervios para formar nervios más grandes que se extienden por la columna vertebral y recorren cada pierna.
- El dermatoma L5 es un área de la piel que recibe sensaciones a través del nervio espinal L5 e incluye partes de la rodilla, la pierna y el pie.2
- El miotoma L5 es un grupo de músculos controlados por el nervio espinal L5 e incluye músculos específicos de la pelvis y las piernas, que son responsables de los movimientos de las piernas y los pies.2
- Problemas de disco. La hernia discal lumbar suele producirse en el nivel L5-S1.3 Una inclinación más pronunciada de este disco conduce a un mayor grado de tensiones de cizallamiento y aumenta el disco de riesgo de lesión y degeneración.
Ver Hernia discal lumbar: Lo que debe saber
- Dolor en la articulación facetaria. La articulación lumbosacra puede desarrollar artritis por desgaste (osteoartritis) con el paso del tiempo debido a su elevada función de carga.4 El dolor de la articulación facetaria también puede producirse debido a afecciones inflamatorias, como la artritis reumatoide o la espondilolistesis degenerativa.5
Ver Trastornos de la articulación facetaria y dolor de espalda
- Espondilolisis. La vértebra L5 es susceptible de sufrir espondilolisis, que es la fractura de la pars interarticularis (un pequeño segmento de hueso del arco vertebral que se une a las articulaciones facetarias) más comúnmente debido a la tensión repetitiva sobre el hueso.1 Puede ocurrir en uno o ambos lados. Con frecuencia, el hueso no se rompe, pero se estresa y esta condición se denomina reacción de estrés pars.
Mira el vídeo de la espondilolisis lumbar
- Espondilolistesis. Si la pars de L5 se fractura en ambos lados, la vértebra puede deslizarse sobre S1, una condición llamada espondilolistesis. Lo más habitual es que la espondilolistesis de L5 esté causada por una tensión repetitiva en la pars interarticularis y se observa con mayor frecuencia en niños y adolescentes.1 Una fractura de la pars debida a un traumatismo es bastante infrecuente.
- Dolor, generalmente percibido como una sensación aguda, punzante y/o abrasadora en la nalga, el muslo, la pierna, el pie y/o los dedos del pie
- Adormecimiento en el pie y/o los dedos del pie
- Debilidad en los músculos de la pierna y/o el pie e incapacidad para levantar el pie del suelo (caída del pie)
- 1.Cramer GD. La región lumbar. En: Clinical Anatomy of the Spine, Spinal Cord, and Ans. Elsevier; 2014:246-311. doi:10.1016/b978-0-323-07954-9.00007-4
- 2.Kayalioglu G. The Spinal Nerves. En: The Spinal Cord. Elsevier; 2009:37-56. doi:10.1016/b978-0-12-374247-6.50008-0
- 3.Donnally III CJ, Butler AJ, Varacallo M. Lumbosacral Disc Injuries. . En: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK448072/
- 6.Pillai S, Govender S. Sacral chordoma : A review of literature. Journal of Orthopaedics. 2018;15(2):679-684. doi:10.1016/j.jor.2018.04.001
El segmento de movimiento L5-S1 proporciona un recinto óseo para la cauda equina (nervios que continúan hacia abajo desde la médula espinal) y otras estructuras delicadas.
Ver Anatomía y dolor de la columna lumbar
Problemas comunes en L5-S1
La L5-S1 situada en la parte inferior de la columna vertebral suele estar sometida a una tensión biomecánica excesiva, lo que provoca más cargas y un mayor riesgo de lesiones. Los problemas más comunes son:
Aunque son raros, los tumores malignos, como los condromas sacros, pueden aparecer en el nivel L5-S1.6 Este nivel también está sujeto a otros problemas derivados de las variaciones de desarrollo en la forma de S1, una fusión de L5 con S1 y la presencia de articulaciones facetarias adicionales entre L5-S1.
Síntomas y signos comunes derivados de L5-S1
El dolor vertebral y discal de L5-S1 puede aparecer repentinamente después de una lesión o desarrollarse gradualmente durante un período de tiempo. Normalmente, se puede sentir un dolor sordo o agudo en la parte baja de la espalda. El dolor discogénico suele empeorar al estar sentado de forma prolongada, al permanecer de pie en un lugar y al realizar actividades repetitivas de levantamiento y flexión.
La compresión o inflamación de la raíz del nervio espinal L5 y/o S1 puede causar síntomas de radiculopatía o ciática, caracterizados por:
También es posible que un dolor punzante o una molestia se aíslen en cualquiera de estas zonas (dermatomales). Aunque estos síntomas suelen afectar a una pierna a la vez, a veces, ambas piernas pueden verse afectadas a la vez.
Ver Radiculopatía lumbar
El síndrome de cauda equina puede ocurrir en L5-S1 debido a una lesión de los nervios de cauda equina que descienden de la médula espinal. Este síndrome es una emergencia médica y suele causar dolor intenso, debilidad, entumecimiento y/u hormigueo en la ingle, la región genital y/o ambas piernas. También puede haber pérdida de control de los intestinos y/o de la vejiga. La afección debe tratarse de forma urgente para preservar la función de las piernas y restablecer la función intestinal y/o vesical.
Ver Síndrome de Cauda Equina
Los tratamientos no quirúrgicos suelen probarse primero para los síntomas que provienen de L5-S1. En casos raros, se puede considerar la cirugía.
Ver Tratamientos no quirúrgicos para el dolor lumbar
4.Alexander CE, Varacallo M. Síndrome facetario lumbosacro. . En: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2019 Jan-. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441906/ 5.Perolat R, Kastler A, Nicot B, et al. Síndrome de la articulación facetaria: del diagnóstico al manejo intervencionista. Insights Imaging. 2018;9(5):773–789. doi:10.1007/s13244-018-0638-x