Transfusión de plaquetas

Prevención de hemorragiasEditar

Las directrices internacionales recomiendan que las transfusiones de plaquetas se administren a personas con insuficiencia de la médula ósea reversible para reducir el riesgo de hemorragias espontáneas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 109/L. Si la persona está bien, el uso de un umbral de recuento de plaquetas más alto no reduce más el riesgo de hemorragia.

Prevención frente a tratamiento de la hemorragiaEditar

Una revisión en personas con cánceres de la sangre que reciben quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontró que, en general, la administración de transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 109/L redujo el número de eventos de hemorragia y los días con hemorragia significativa. Sin embargo, este beneficio sólo se observó en determinados grupos de pacientes, y las personas sometidas a un trasplante autólogo de células madre no obtuvieron ningún beneficio evidente. A pesar de las transfusiones profilácticas de plaquetas, las personas con cánceres sanguíneos suelen sangrar, y deben tenerse en cuenta otros factores de riesgo de hemorragia, como la inflamación y la duración de la trombocitopenia.

Existen pocas pruebas sobre el uso de transfusiones preventivas de plaquetas en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea, como la mielodisplasia o la anemia aplásica. Múltiples directrices recomiendan que las transfusiones profilácticas de plaquetas no se utilicen de forma rutinaria en personas con insuficiencia crónica de la médula ósea y que, en su lugar, se adopte un enfoque individualizado.

En la actualidad, varios estudios han evaluado el beneficio de utilizar transfusiones preventivas de plaquetas en adultos con dengue que tienen trombocitopenia profunda (recuento de plaquetas < 20 x 109/L. No hay pruebas de que esto reduzca el riesgo de hemorragia, pero sí hay pruebas de que aumentan el riesgo de daño debido a la transfusión de plaquetas (aumento del riesgo de una reacción a la transfusión, incluida la anafilaxia).

Umbral de transfusión de plaquetas

Dos revisiones en personas con cánceres de la sangre que reciben quimioterapia intensiva o un trasplante de células madre encontraron que, en general, la administración de transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 10 x 109/L en comparación con la administración de transfusiones de plaquetas cuando el recuento de plaquetas es inferior a 20 o 30 x 109/L no tuvo ningún efecto sobre el riesgo de hemorragia.

Se han utilizado umbrales de transfusión de plaquetas más altos en neonatos prematuros, pero esto se ha basado en pruebas limitadas. Ahora hay pruebas de que el uso de un umbral de recuento de plaquetas alto (50 x 109/L) aumenta el riesgo de muerte o hemorragia en comparación con un umbral de recuento de plaquetas más bajo (25 x 109/L) en neonatos prematuros.

DoseEdit

Una revisión en personas con cánceres de la sangre comparó diferentes dosis de transfusión de plaquetas. Esta revisión no encontró diferencias en el número de personas que tuvieron una hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían un pequeño número de plaquetas (dosis baja – 1,1 x 1011/m2) y las que contenían un número intermedio de plaquetas (dosis intermedia – 2,2 x 1011/m2). Esta revisión tampoco encontró diferencias en el número de personas que tuvieron una hemorragia clínicamente significativa entre las transfusiones de plaquetas que contenían un número pequeño de plaquetas y las que contenían un número grande de plaquetas (dosis alta – 4,4 x 1011/m2). Uno de los estudios incluidos en la revisión informó sobre las reacciones a la transfusión. Los autores de este estudio sugirieron que una estrategia de transfusión de plaquetas de alta dosis puede conducir a una mayor tasa de eventos adversos relacionados con la transfusión.

Antes de los procedimientos

En las personas con un recuento bajo de plaquetas, no es necesario administrar transfusiones profilácticas de plaquetas antes de los procedimientos que tienen un bajo riesgo de causar hemorragias. Los procedimientos de bajo riesgo incluyen lugares quirúrgicos que no contienen muchos vasos sanguíneos, por ejemplo, la cirugía de cataratas, o procedimientos menores. La evidencia es muy incierta sobre el efecto de las transfusiones de plaquetas antes de la cirugía para las personas con un recuento bajo de plaquetas en la mortalidad por todas las causas, el número de participantes con eventos de sangrado después de la cirugía, eventos adversos graves relacionados con la cirugía o relacionados con la transfusión.

Las directrices recomiendan que es seguro realizar la inserción de un catéter venoso central cuando el recuento de plaquetas es de 20 x 109/L o superior. La evidencia de esto se basa en estudios observacionales en los que las hemorragias se produjeron debido a un error en el procedimiento y no debido al recuento de plaquetas.

Los umbrales de transfusión de plaquetas para procedimientos más importantes se basan únicamente en la opinión de los expertos. Las directrices recomiendan un umbral de 50 x 109/L para la cirugía mayor y un umbral de 100 x 109/L para la cirugía en el cerebro o la parte posterior del ojo.

Tratamiento de las hemorragiasEditar

Hay poca evidencia sobre la eficacia de las transfusiones de plaquetas o la dosis óptima cuando una persona con un recuento bajo de plaquetas está sangrando activamente. Las recomendaciones actuales se basan en directrices de consenso de todo el mundo.