¿Usar el seguro de salud para cubrir el asesoramiento para individuos o parejas? Debería pensárselo dos veces.

noviembre 11, 2021admin

¿Está pensando en utilizar el seguro médico para cubrir el asesoramiento?

Con el estado actual de la sanidad, es realmente afortunado de tener cobertura. Muchas personas creen que la terapia es un gasto que no pueden gestionar sin ella. Si está buscando información sobre el uso del seguro médico para cubrir la terapia, puede encontrar un resumen completo de lo que significa para las parejas y los individuos aquí. Aunque es estupendo estar cubierto, no aceptamos seguros médicos. ¿Por qué no aceptaríamos un seguro médico para el asesoramiento individual o de pareja?

Le animo a investigar todas las opciones y llegar a una decisión informada con respecto a su atención médica ANTES de utilizar sus beneficios. Eso puede significar usar su seguro, y puede significar hacer otra elección. Siempre puede decidir utilizar sus prestaciones, pero no puede «deshacer» muchas de las consecuencias negativas de utilizarlas. Cuáles son los riesgos de usar su seguro de salud?

El diagnóstico requerido de una enfermedad mental

Las compañías de seguros sólo pagan por las cosas que son «médicamente necesarias». Esto significa que alguien tiene que diagnosticarte realmente un trastorno de salud mental Y demostrar que está afectando a tu salud en el día a día. Muchos de los problemas de la vida no son trastornos mentales. Muchas personas buscan tratamiento antes de que su problema cumpla con los criterios para ser diagnosticado como un trastorno de salud mental, lo cual es algo muy bueno.

Su compañía de seguros le dirá, «Una cotización de beneficios no garantiza el pago…» Esto significa que le pueden decir por teléfono que algo está cubierto. Le pueden dar un número de autorización. Y aun así te lo pueden denegar una vez que revisen el diagnóstico. Así que si usted piensa que está usando el seguro de salud para cubrir la consejería, y el terapeuta recibe una negación de la reclamación, usted sigue siendo responsable de eso.

Cómo se ve esto para las parejas en consejería que quieren usar el seguro

Si usted está pensando en usar el seguro de salud para cubrir la consejería para su matrimonio, tenga cuidado cuando una compañía de seguros dice que «cubre la consejería de parejas». No se están refiriendo al asesoramiento matrimonial y de pareja. Quieren decir que cubren un código de procedimiento para que un cónyuge esté presente en la terapia.

El código de procedimiento le dice al seguro cómo ocurrió la terapia; ¿fue visto solo, con su cónyuge u otros miembros de la familia? La mayoría de los seguros cubren la presencia de más de una persona en la sala. Por lo tanto, le dirán que cubren la terapia de pareja porque permitirán que su cónyuge esté en la sala con usted mientras recibe asesoramiento para su trastorno de salud mental diagnosticado. Su cónyuge se considera un apoyo para usted en su tratamiento. Se trata del típico código de procedimiento 90847: «Psicoterapia familiar, psicoterapia conjunta con el paciente presente»

Esto no es lo único que miran.

El tratamiento no sólo incluye el código de procedimiento, sino el código de diagnóstico. El código de diagnóstico le dice a la compañía de seguros de qué enfermedad mental está siendo tratado el paciente. En esto se basa la necesidad médica. El código de diagnóstico para el asesoramiento de parejas es V-61.1, Asesoramiento para problemas matrimoniales y de pareja.

Este es el código que suelen rechazar las compañías de seguros por no ser médicamente necesario. Es como intentar que tu seguro dental cubra el blanqueamiento cosmético o las carillas. No va a suceder. Las compañías de seguros ven los problemas de relación de la misma manera que ven los procedimientos cosméticos – pueden ser grandes, pero no son médicamente necesarios. Utilizar el seguro médico para cubrir el asesoramiento no siempre es sencillo. Quieren que utilices el seguro de salud para cubrir el asesoramiento para cosas como la depresión, los trastornos de ansiedad, etc. No para problemas de relación.

Si quiere investigar el uso del seguro de salud para cubrir el asesoramiento, pregunte a su seguro si cubren el código V relacional 61.1, no sólo «¿cubren el asesoramiento de parejas?». Sea específico, porque simplemente le dirán que cubren cualquier cosa que necesite a menos que los presione con números de código reales.

Entonces, ¿cómo acepta un terapeuta de parejas cualquier tipo de seguro?

Al usar el seguro de salud para cubrir el asesoramiento de parejas, el terapeuta normalmente tendrá que diagnosticar a uno de ustedes con un trastorno de salud mental, y luego declarar que la otra persona está allí en apoyo de la pareja. Presente para todo su asesoramiento. Asesoramiento que se supone que está abordando este trastorno. Eso no es lo que es el asesoramiento matrimonial, y no es ético llamarlo de otra manera sólo para hacerlo médicamente necesario. Uno de los miembros de la pareja puede tener un trastorno diagnosticado, pero sólo eso no es el objetivo del tratamiento. El enfoque es en la relación, y lo que está sucediendo allí. Todos los demás diagnósticos son secundarios.

Puede que le diagnostiquen un trastorno «leve» (que la mayoría de la gente podría cumplir con los criterios si tiene suficiente angustia) como el Trastorno de Adaptación. Pero no obstante, ¿quieres un diagnóstico de salud mental en tu expediente si no lo necesitas?

También existe el riesgo real de que etiquetar a una persona como el «paciente» desequilibre el tratamiento y patologice a la pareja. Los problemas de pareja se ven mejor como algo que la pareja está abordando conjuntamente, e incluso las nociones sutiles de que se puede culpar al diagnóstico de alguien de todos los problemas pueden crear dificultades en la terapia.

Incluso si una persona tiene un diagnóstico, o varios, este no es el objetivo principal del trabajo de pareja y no es ético etiquetarlo como tal. No contorsionamos nuestra ética por la cobertura.

En verdad, la mayoría de nuestras parejas acuden a nosotros porque reconocen que poner cualquier tipo de seguro a cargo de la ruta para salvar su matrimonio puede ser miope. La inversión en un buen consejero de parejas es algo muy personal. La mayoría de nuestros clientes quieren lo mejor, y están dispuestos a invertir en su matrimonio igual que invertirían en su futuro de otras maneras. Puede leer más sobre nuestro enfoque y reservar cómodamente su terapia de pareja en línea. Si esto no es posible para usted, desplácese hasta el final para ver otras opciones para evitar el uso del seguro de salud para cubrir el asesoramiento.

Entendiendo lo que significa un diagnóstico

Si se le diagnostica algo, usted debe ser capaz de decidir quién tiene acceso a esa información y por qué. Usted pierde el control de esa información cuando está en su archivo siendo enviada por fax a cualquier persona de la industria de la salud que requiera acceso a ella. Un diagnóstico no dice nada sobre cómo te enfrentas a la enfermedad, cuáles son tus puntos fuertes y cuáles de los muchos síntomas que tienes realmente. Pero un diagnóstico hablará por ti y puede influir negativamente en tu elegibilidad para las cosas.

Los niños lo tienen más difícil en muchos sentidos cuando se les da un diagnóstico. Este diagnóstico puede seguirlos en la escuela, en la universidad, y ser una barrera para hacer ciertas cosas como trabajar con la Fuerza Aérea o el ejército, conseguir trabajos federales, autorizaciones de seguridad, la aviación, y cualquier otro trabajo que requiera controles relacionados con la atención de la salud (muchas escuelas e instituciones de salud ahora están instigando estas políticas para eliminar a los empleados que pueden ser inestables o costar demasiado dinero en la atención de la salud mental y los días de trabajo perdidos). Si la condición de su hijo justifica un diagnóstico, es posible que quiera tener alguna opinión sobre cómo funciona ese diagnóstico en su vida.

Pérdida de confidencialidad = pérdida de control sobre quién obtiene su información y para qué la utiliza

Todo lo que forma parte de su expediente se convierte en una parte permanente del mismo. Esto significa que cuando usted solicita un nuevo seguro de salud, un seguro de vida y muchos tipos de trabajo, pueden requerir una autorización de divulgación de información para ver todo su expediente médico. Con la reforma de la asistencia sanitaria, que te denieguen la cobertura debido a una condición preexistente es, afortunadamente, un problema menor, sin embargo, las compañías pueden cobrar primas mucho más altas por haber sido tratado alguna vez por un problema de salud mental.

Un diagnóstico no es lo único que pasa a formar parte de tu expediente. Las compañías de seguros requieren planes de tratamiento, informes de progreso y muchos otros tipos de información personal para determinar qué cubrirán, si es que lo hacen. Estos detalles sobre su tratamiento deberían ser privados, pero en cambio están abiertos y disponibles para cualquiera que tenga acceso. Esto puede incluir a posibles empleadores. La reclamación media del seguro pasa por 14 personas mientras se procesa.

Tener cobertura no significa que esté cubierto.

La compañía de seguros tiene varios procesos para aprobar el tratamiento. A menudo sólo aprueban un número determinado de sesiones, aunque sean necesarias más. A menudo denegarán su solicitud y pueden pasar meses hasta que le devuelvan el dinero, si es que lo hacen. Esto puede interrumpir el tratamiento. También puede tomar la forma de un claw back, donde le dicen que algo está cubierto y luego terminan negándolo de todos modos, dejando que el terapeuta vuelva a su para la compensación porque usted es en última instancia responsable de los honorarios del tratamiento.

Debería ser entre usted y su terapeuta para determinar lo que sigue en su tratamiento y cuánto de él necesita. Pero, imagine a un agente de seguros sentado a su lado en su sesión, con el portapapeles en la mano, tomando decisiones sobre si realmente «necesita» esta terapia o no.

La regla general cuando se utiliza el seguro (directamente o por reembolso) es ponerse en contacto con ellos antes de que comience el tratamiento y obtener la aprobación. Pregunte qué información tendrá que presentar para el reembolso. Si le deniegan el tratamiento, prepárese para pasar por varios niveles de proceso de apelación con su terapeuta para conseguir la cobertura que le corresponde. Esto puede llevar de semanas a meses.

Todo se reduce a la elección

Muchas compañías de seguros no le dan a elegir qué terapeuta puede ver. Tienen proveedores preferidos y usted debe elegir uno de ellos. Incluso si usted está contento con su proveedor, como he dicho, usted no tiene una opción sobre qué información se pone en su archivo y se comparte con todo el mundo. No puedes retirar esa información de tu expediente una vez que está ahí. Esto puede ser devastador para algunos, y una pequeña irritación para otros. Usted es la única persona que puede decidir lo que es correcto para usted.

Usted puede elegir a quién ve, si lo ve por una cantidad de tiempo larga o corta, y si prefiere usar su seguro. Sólo queremos que usted tenga toda la información que necesita para tomar las decisiones correctas para su salud y su familia.

¿Qué más puedo hacer?

Ver si su seguro le reembolsará por los proveedores fuera de la red

Aunque no aceptamos seguros, estamos encantados de proporcionarle las declaraciones/facturas que muchas compañías de seguros requieren. Y si le deniegan la cobertura, podemos rellenar los formularios necesarios que exigen al proveedor para el proceso de apelación.

Si se pone en contacto con su proveedor para ver la cobertura de los proveedores fuera de la red, pregunte lo siguiente:

¿Cuántas sesiones están cubiertas?
¿Tengo que cumplir con mi deducible primero? Hay un máximo de gastos de bolsillo?
¿Exigen un plan de tratamiento o un resumen detallado para el reembolso?
¿Reembolsan el código V 61.1 (para el asesoramiento de parejas)?
¿Cuáles son las cualificaciones exigidas al profesional? ¿Qué información necesitan del terapeuta?

Utilizar dólares antes de impuestos

Otras soluciones incluyen el uso de sus cuentas de ahorro de salud o de gastos flexibles para pagar la terapia utilizando dólares antes de impuestos. Aceptamos todo tipo de tarjetas HSA y FSA con los principales logotipos de crédito. Si no tiene una de estas cuentas, puede hablar con su preparador de impuestos para ver si puede deducir los gastos de terapia de sus impuestos como un gasto de salud de su bolsillo. Tenga en cuenta que las cuentas HSA dificultan la cobertura de la terapia de pareja, así que compruebe esto antes de empezar.

Busque una terapia de menor costo

Hay varias clínicas maravillosas en el área metropolitana de Denver que ofrecen terapia de bajo costo con estudiantes de consejería internos. Dos grandes opciones son:

Noeticus Counseling and Training Center: (303) 399-9988

El Instituto Familiar de Denver: (303) 756-3340

Para más información sobre el uso del seguro de salud para cubrir el asesoramiento

Si desea más información sobre el uso del seguro de salud para cubrir el asesoramiento, hemos enumerado algunos artículos excelentes que profundizan un poco más. Es importante señalar que el uso de sus beneficios es su elección. Si sopesa los riesgos y las recompensas y determina que utilizará sus beneficios, todavía está a millas de distancia por delante de cualquiera que no esté completamente informado.

Como siempre, le animamos a recibir la atención que necesita. Si esto significa que debe utilizar un seguro para costearla, pregunte e infórmese. Sobre todo, reciba la ayuda que necesita.

¿Su seguro cubre los servicios de salud mental?

Por qué la atención administrada le perjudica por John M. Grohol, Psy.D.

Siete prácticas de atención administrada poco éticas
Todo paciente debería conocerlas por Ivan Miller, Ph.D.

Otra cosa

Algo en lo que no nos hemos centrado, y que es muy pertinente, es que aquí tenemos nuestras propias razones para no utilizar el seguro médico para cubrir el asesoramiento. Las compañías de seguros pagan muy poco, y cada vez es más difícil cobrar. Muchos ni siquiera aceptan nuevos proveedores.

Con el 85% de nuestra práctica que consiste en parejas que no están utilizando el seguro de salud para cubrir el asesoramiento por las razones anteriores, no tendría mucho sentido para nosotros tratar de entrar en un panel que no pagará por nuestros servicios. También ofrecemos sesiones de pareja de 70-75 minutos, y el seguro sólo paga por sesiones de 45-60 minutos. La tarifa real que pagan es terrible. El tiempo que dedicamos a intentar que nos paguen nos restaría tiempo para dedicarlo a cosas mejores, como ofrecer consultas gratuitas. Preferimos hacer lo que estamos destinados a hacer – proporcionar un excelente asesoramiento, en lugar de esposarnos a la estructura de la industria de seguros de salud.