What Medicare Doctors Are in My Provider Network?

«How do I find doctors near me who accept Medicare?» That’s what you might be asking, especially if you’re new to Medicare or changing your coverage. There’s no single Medicare provider network, but there are ways to make sure your doctor accepts Medicare.

If you enroll in a Medicare Advantage plan, it might have a provider network. If it does:

• You generally don’t have to worry whether your doctor accepts Medicare, as long as you use network doctors. Normalmente, todos los médicos de la red de un plan Medicare Advantage son médicos de Medicare u otros proveedores de Medicare.
• Es posible que tenga que utilizar médicos de Medicare de la red de proveedores de su plan. Muchos planes de Medicare Advantage utilizan redes de proveedores para mantener los costes bajos para sus miembros. Si sale de la red de su plan, podría pagar más.

Algunos otros tipos de planes de Medicare podrían tener redes de proveedores con médicos de Medicare. Los planes Medicare Advantage son los más propensos a tener redes de proveedores.

Médicos cerca de mí que aceptan Medicare: ¿qué significa eso realmente?

Cuando decimos que un proveedor es un «médico de Medicare», o que el médico «acepta Medicare», esto es lo que generalmente significa.

Un médico aprobado por Medicare puede aceptar la asignación de Medicare. Eso significa que el médico (u otro proveedor) se compromete a aceptar lo que Medicare paga por ese servicio, y no le cobrará más que el deducible o el coseguro/copago estándar de Medicare. El médico de Medicare tampoco puede cobrarle por enviar una reclamación a Medicare.

¿Cómo sé si tengo que utilizar los médicos de Medicare de una red de proveedores?

La mayoría de los planes de Medicare Advantage son HMO (organizaciones de mantenimiento de la salud) o PPO (organizaciones de proveedores preferidos). Si tiene un plan HMO, debe utilizar los médicos de la red de su plan o la compañía de seguros puede negarse a pagar. Si necesita atención de urgencia, su plan pagará incluso si le atienden fuera de su red.

Si tiene un plan PPO, generalmente pagará menos si utiliza los médicos de la red de su plan. Por ejemplo, es posible que pague un copago de 15 dólares por las visitas al médico dentro de la red de proveedores, pero que pague el 50% de los cargos permitidos por la atención fuera de la red.

Los planes PPO de Medicare Advantage cobran de manera diferente por la atención dentro y fuera de la red, por lo que debe consultar los detalles de su plan para obtener información específica sobre los costos.

¿Cómo puedo encontrar médicos cerca de mí que acepten Medicare?

Si está inscrito en un plan Medicare Advantage, su plan le proporcionará un directorio de médicos de Medicare en su red de proveedores, si corresponde. Si no está seguro, llame al consultorio de su médico de Medicare y pregunte si su plan lo acepta antes de concertar una cita.

Si tiene Medicare Original, no necesita utilizar los médicos de la red del plan. Puede acudir a cualquier médico que elija. Pero normalmente puede ahorrar dinero si encuentra un médico de Medicare que acepte las condiciones de pago de Medicare (asignación). Puede preguntar al médico antes de concertar una cita.

Si un médico no acepta Medicare, es posible que tenga que pagar por adelantado su visita y presentar una solicitud de reembolso de Medicare. En algunos casos, los médicos que no aceptan las condiciones de pago de Medicare pueden cobrar hasta un 15% más que los médicos de Medicare por el mismo servicio.

¿Tengo que cambiar de médico de Medicare si mi médico no está en mi red de proveedores?

Depende del tipo de plan de Medicare Advantage que elija. Si se inscribe en un HMO de Medicare Advantage, tendrá que elegir un médico de atención primaria dentro de su red de proveedores. Su médico de atención primaria coordinará el resto de la atención especializada que necesite con los médicos de Medicare de la red de proveedores.

Si elige una PPO de Medicare Advantage, es posible que pueda mantener a su médico, aunque no esté en su red de proveedores. Sin embargo, puede costarle más que si elige entre los médicos de Medicare dentro de la red de proveedores preferidos de su plan.

Si está buscando planes de Medicare Advantage, es una buena idea revisar los médicos de la red de proveedores de cada plan. Es posible que su médico no participe en un plan, pero puede estar en la red de otro plan. Si tiene una relación a largo plazo con su médico y quiere seguir viéndolo, puede decidir que Medicare Original es su mejor opción si su médico no está en una red de proveedores de Medicare Advantage.

También debe tener en cuenta que su plan de Medicare Advantage puede requerir que utilice proveedores de la red para pruebas de diagnóstico y medicamentos recetados, por ejemplo. Si se inscribe en un plan Medicare Advantage, asegúrese de comprobar qué hospitales, farmacias y centros ambulatorios están en la red de proveedores de su plan. Si no lo hace, puede acabar pagando de su bolsillo toda la factura por los servicios fuera de la red.

Recuerde que los planes de Medicare Advantage pueden cambiar sus redes de proveedores de vez en cuando. Siempre es una buena idea preguntar si su proveedor acepta su plan cada vez que haga una cita. De esta manera, no tendrá sorpresas desagradables cuando pague su factura.

Para buscar un plan Medicare Advantage en su zona, introduzca su código postal en esta página.