Exclusions

About the Texas Exclusions Database

The Office of Inspector General werkt aan de bescherming van de gezondheid en het welzijn van mensen die Medicaid en andere overheidsuitkeringen ontvangen. Om deze ontvangers te beschermen, kan het OIG voorkomen dat bepaalde mensen of bedrijven deelnemen als dienstverleners. De personen of bedrijven die worden uitgesloten van deelname als dienstverlener worden toegevoegd aan de Texas Exclusions List.

Een persoon, of entiteit, kan om vele redenen worden uitgesloten. Deze omvatten, maar zijn niet beperkt tot:

• Een veroordeling voor programma-gerelateerde fraude of misbruik van patiënten
• Een nadelige actie door een vergunningverlenende instantie, zoals de Texas Board of Nursing, Texas Medical Board of Texas State Board of Pharmacy
• Uitgesloten zijn van het Medicare-programma

Elke dienstverlener is verantwoordelijk om ervoor te zorgen dat er geen uitgesloten personen of entiteiten staatsfondsen ontvangen. In het bijzonder is het de verantwoordelijkheid van elke dienstverlener of persoon om ervoor te zorgen dat artikelen of diensten die persoonlijk door, op medische aanwijzing van, of op voorschrift of in opdracht van een uitgesloten persoon zijn geleverd, niet worden gefactureerd aan de Titels V (Maternal and Child Health Services), XIX (Medicaid), XX (Block Grants for Social Services), en/of andere HHS-programma’s na de ingangsdatum van de uitsluiting. Deze sectie is van toepassing ongeacht of een uitgesloten persoon een programma provider nummer of equivalent heeft verkregen, hetzij als individu of als lid van een groep, voordat hij opnieuw wordt toegelaten.

Wanneer een persoon of entiteit wordt uitgesloten van Medicaid, Title V, Title XX, en andere HHS programma’s,

• De persoon of entiteit zal niet worden vergoed voor enig item of dienst die zij kunnen leveren.
• De persoon of entiteit mag noch persoonlijk, noch via een kliniek, groep, onderneming of op andere wijze factureren of op andere wijze om betaling vragen of ontvangen voor een van de programma’s onder Titel V, XIX, of XX, of andere HHS-programma’s, of om betaling vragen of ontvangen van het Medicaid-programma.
• De persoon of entiteit mag geen zorg beoordelen of diensten bestellen of voorschrijven aan ontvangers van een van de programma’s onder Titel V, XIX, of XX, of andere HHS-programma’s. Dit is van toepassing ongeacht of de diensten zijn verleend in het kader van een van de programma’s onder Titel V, XIX, of XX, of een van de andere HHS-programma’s. Dit geldt ongeacht of de diensten direct of indirect zijn verleend. Ook mag een kliniek, groep, onderneming of andere entiteit geen claims indienen voor beoordelingen, diensten of artikelen die zijn verstrekt door een persoon die van deelname is uitgesloten.
• Een entiteit die een uitgesloten persoon in dienst heeft of op andere wijze ermee geassocieerd is, mag in een kostenrapport of in andere documenten die worden gebruikt om een individueel betalingstarief, een landelijk betalingstarief of een vergoeding te bepalen, niet het salaris, secundaire arbeidsvoorwaarden, overhead of andere kosten opnemen die verband houden met de uitgesloten persoon.
• Als een persoon die later wordt uitgesloten een bestelling of recept heeft geschreven vóór de uitsluitingsdatum, blijft het recept geldig voor de duur van de bestelling of het recept.
• Als een persoon of entiteit, nadat deze is uitgesloten, betalingsclaims indient, kunnen we administratieve schadevergoedingen en boetes opleggen.

Alle dienstverleners moeten de uitsluitingslijst van het OIG maandelijks controleren.