External Iliac Artery

Internal Hemorrhage

Ruptuur van de utero-ovarian of uterine artery, binnen het brede ligament, treedt soms op bij de baring of kort daarna. In zeldzame gevallen scheurt de slagader vóór de baring. Scheuring van de externe iliacale slagader komt minder vaak voor. Een ruptuur van de rechter utero-ovariumslagader, de middelste baarmoederslagader of de vaginale tak van de baarmoederslagader komt vaker voor dan een ruptuur van de linkerslagader. Leeftijdsgebonden (d.w.z. in verband met de leeftijd van de merrie >10 jaar) degeneratieve veranderingen in de vaatwanden, met inbegrip van aneurysma’s, predisponeren de merrie tot vaatruptuur. Een vaatruptuur kan ook optreden bij een verzakking of torsie van de baarmoeder.

De getroffen merrie kan tekenen vertonen van ernstige, niet aflatende koliek, met overvloedig zweten en tekenen van hemorragische shock (bleke slijmvliezen, laag celvolume, verhoogde polsslag en ademhalingsfrequentie, zweten met koude extremiteiten, zwakte en uitputting). Een andere mogelijkheid is dat de merrie geen tekenen van pijn vertoont en dat de bloeding binnen het brede ligament wordt beheerst. Een hematoom, gewoonlijk 20 tot 30 cm in diameter, kan worden ontdekt in de brede ligamentus van de baarmoeder tijdens routineonderzoek vóór het dekken van merries waarbij de bloeding beperkt is gebleven tot dit gebied.

Behandeling van ernstige bloedingen die gepaard gaan met een scheuring van de baarmoeder- of iliacale slagaders is vaak niet succesvol. De merrie moet worden opgesloten in een verduisterde stal om activiteit en opwinding te voorkomen. De extra opwinding die gepaard gaat met mogelijke therapeutische methoden zoals bloedtransfusie en het toedienen van geneesmiddelen kan de bloeddruk van de merrie voldoende doen stijgen om het bloeden te verergeren, waardoor het brede ligament barst en de dood intreedt. Pijnstillers, zoals flunixine meglumine (0,5 tot 1,0 mg/kg intraveneus) en butorfanoltartraat (0,02 tot 0,04 mg/kg intraveneus) kunnen worden toegediend om de pijn te bestrijden die gepaard gaat met het opzwellen van de brede ligamenten. Corticosteroïden kunnen worden toegediend om shock te bestrijden. Ruptuur van het brede ligament met intra-abdominale bloeding leidt meestal tot snelle extravasatie en de dood. Intra-abdominale bloedingen kunnen worden bevestigd met een abdominocentese.

Sommige merries met aanwijzingen voor intra-abdominale bloedingen hebben het overleefd na behandeling tegen hemorragische shock. De bloedsomloopstatus van de merrie moet worden geëvalueerd om te bepalen of transfusie van volbloed of behandeling met plasma-expansie nodig is. Veranderingen in laboratoriumparameters (b.v. een gepakt celvolume < 15%, een hemoglobineconcentratie <5 mg/dL, en een plasma-eiwitconcentratie <4 mg/dL) duiden op een duidelijk bloedverlies en een tekort aan zuurstofdragend vermogen. Als deze veranderingen worden waargenomen, moet een transfusie worden overwogen. De clinicus mag niet vergeten dat wanneer grote hoeveelheden volbloed verloren gaan, de laboratoriumwaarden die de noodzaak van een transfusie aantonen, vaak achterblijven bij de klinische tekenen van hypovolemisch bloedverlies. Daarom moet bij klinische tekenen van hypovolemisch bloedverlies (b.v. tachycardie, zwakke pols, bleke slijmvliezen, zwakte en depressie) een transfusie van volbloed sterk worden overwogen. Richtlijnen voor het verzamelen van bloed bij een geschikte donor en voor het toedienen van bloed aan de getroffen merrie worden in handboeken besproken.

Toediening van naloxonhydrochloride is aanbevolen voor de behandeling van een scheuring van de baarmoeder- of utero-ovariumslagader bij merries. Endogene opioïden kunnen vrijkomen tijdens een hemorragische shock, en naloxon, een narcotische antagonist, zou hun effecten moeten blokkeren. De reden voor deze theorie is gebaseerd op de bevinding dat de toediening van naloxon sommige cardiovasculaire reacties van experimenteel geïnduceerde shock bij paarden vermindert. Derhalve is voorgesteld dat naloxon een potentiële therapeutische waarde heeft voor de behandeling van shock. Blijkbaar antagoneert naloxon de werking van endogene opioïden die gemobiliseerd worden door pijn of stress en is het betrokken bij de regulatie van de bloeddruk door het centrale zenuwstelsel. De naloxone (8 tot 20 mg) wordt intraveneus toegediend aan de merrie die reeds in een verduisterde, rustige stal is geplaatst. Of deze behandeling beter is dan de merrie gewoon in dezelfde rustige omgeving plaatsen, met of zonder toediening van andere geneesmiddelen, is niet bekend.

Een antifibrinolytisch geneesmiddel, aminocaproïnezuur, is ook gebruikt om bloedingen onder controle te houden (b.v. bij gescheurde baarmoederslagaders of incisieplaatsen van keizersnedes). Dit geneesmiddel remt factoren die de klontering bevorderen, waardoor secundaire bloedingen worden verminderd.

Wij raden in het algemeen niet aan om het veulen van de merrie te scheiden, tenzij dit noodzakelijk is om het veulen te beschermen tegen onbedoelde verwondingen door de koliekerige merrie. Als verwijdering van het veulen van de merrie noodzakelijk is, moeten stappen worden ondernomen om te verzekeren dat aan de behoeften van het veulen aan voedingsstoffen en passieve immuniteit wordt voldaan.

Hematomen die binnen het brede ligament blijven, verdwijnen geleidelijk in de loop van een paar weken. Sommige hematomen kunnen gedurende enkele maanden of soms langer voelbaar blijven als stevige baarmoedervergrotingen. Dergelijke baarmoederhematomen kunnen per rectum worden opgespoord tijdens het aan de dekking voorafgaande onderzoek van merries waarbij geen postpartum problemen werden vermoed. Ultrasonografisch ziet het consoliderende hematoom er echolucenter uit dan de rest van de baarmoeder, met over het stolsel verspreide echodensiteiten (figuren 10-11 en 10-12). Het hematoom wordt voelbaar steviger en wordt geleidelijk echoluzer naarmate het vezelweefsel zich organiseert. Als het hematoom extreem groot is, kan afzetting van uitgebreid littekenweefsel rond het voortplantingskanaal een einde maken aan de voortplantingscarrière van de merrie.

Sommige onderzoekers suggereren een verhoogde kans op herhaling van de vasculaire ruptuur, met fatale bloedingen bij de daaropvolgende baring. Een aantal dierenartsen van grote fokkerijen melden echter dat aangetaste merries over het algemeen vruchtbaar zijn zodra de hematomen verdwijnen en dat aangetaste merries die opnieuw worden gedekt, meestal volgende veulens ter wereld brengen zonder dat er opnieuw bloedingen optreden.