Éruption pustuleuse cutanée de type AGEP à apparition tardive suite à la COVID-19 : une association possible

Cher éditeur,

Le nouveau coronavirus (SRAS-CoV-2), à l’origine de la maladie à virus corona 2019 (COVID-19), est très infectieux et constitue la cause principale de la pandémie actuelle. De nombreux symptômes systémiques affectant les voies aériennes supérieures, les poumons et le tractus gastro-intestinal ont été associés à la COVID-19.Des études récentes suggèrent que la progression de la maladie et le développement d’une maladie grave pourraient être dus à la libération incontrôlée de cytokines pro-inflammatoires entraînant un syndrome de tempête de cytokines2.

Les lésions urticariennes, érythémato-papuleuses/vesiculaires généralement présentes sur le corps central, et les chilblains/pernioses sur les sites acraux sont les manifestations dermatologiques rapportées associées à COVID-19. Cependant, ces lésions cutanées ont été signalées avant ou pendant l’infection active par le COVID-19. En outre, plusieurs médicaments ont été utilisés de manière empirique pour le traitement du COVID-19. Certaines des éruptions cutanées décrites dans le COVID-19 pourraient également être liées à ces médicaments.3

Un homme de 33 ans s’est présenté à notre clinique avec des lésions pustuleuses étendues sur une base érythémateuse sur son visage, son cou, son tronc et ses mains. Il avait des antécédents de COVID-19 3 mois avant ces lésions cutanées. À l’époque, il a été traité par azithromycine orale et n’a plus présenté de symptômes après 10 jours. Il n’avait pas d’antécédents d’autres maladies ou d’utilisation d’autres médicaments. Il a brusquement développé des lésions pustuleuses extrêmement prurigineuses 3 mois après s’être rétabli du COVID-19. Les lésions pustuleuses sont d’abord apparues sur son visage et son cou, puis se sont étendues à son tronc et à ses paumes (Figure 1). Le patient était afébrile et en bonne santé générale et ne présentait aucun signe ou symptôme systémique.

Ses données de laboratoire de routine étaient normales. Le test sérologique pour le COVID-19 a montré une IgG positive et une IgM négative. La PCR du contenu des lésions pustuleuses pour le SARS-CoV-2 était également négative. Les rapports histopathologiques des lésions cutanées ont montré une parakératose neutrophile linéaire avec croûte, une hypergranulose focale, une acanthose et une légère spongiose de l’épiderme. Il y avait un œdème, des capillaires ectasiques avec une margination de cellules polymorphonucléaires, et une infiltration lymphocytaire interstitielle périvasculaire dans le derme supérieur. Une légère infiltration neutrophile et quelques éosinophiles ont été observés. Une couche granuleuse grossière et proéminente a également été notée (figure 2).

Pustulose exanthématique aiguë généralisée (PEAG) caractérisée par l’apparition aiguë de pustules stériles non folliculaires généralisées.4 Bien que la PGEA soit principalement causée par des médicaments dans la plupart des cas, il y a eu quelques rapports de PGEA associés à des infections virales.5 Cependant, il n’y avait pas d’antécédents de consommation de médicaments avant l’apparition des lésions cutanées chez notre patient et il y avait également un intervalle de 3 mois entre COVID-19 et l’apparition des lésions pustuleuses. Les éruptions pustuleuses proéminentes de type AGEP après la reprise du COVID-19 chez notre patient pourraient être une manifestation cutanée distinctive à apparition tardive associée au COVID-19 ou une réaction inhabituelle à apparition tardive au médicament prescrit.

La pathogenèse de l’AGEP n’est pas entièrement connue. Une théorie considère que l’inflammation neutrophilique médiée par les cellules T impliquant des cellules T CD4+ spécifiques du médicament, des cellules T CD8+ cytotoxiques et des cytokines et chimiokines inflammatoires est impliquée dans la pathogenèse6. L’augmentation des niveaux d’IL-17, d’IL-22 et du facteur de stimulation des colonies de granulocytes-macrophages chez les patients atteints d’AGEP pourrait jouer un rôle dans l’activité neutrophile en ayant des effets synergiques sur la production de CXCL8/IL-8 et la prévention de l’apoptose des neutrophiles.7, 8 Chez les patients atteints d’AGEP, l’expression du TNF-α pourrait également être élevée.9 Cependant, les modifications du profil des cytokines inflammatoires et la tempête de cytokines dans le cadre du COVID-19 semblent ressembler aux modifications de la cascade de cytokines dans l’AGEP sous de nombreux aspects.3 Le SARSCoV2 pourrait prédisposer au moins certains patients à développer une éruption pustulaire cutanée atypique sévère de type AGEP comme manifestation cutanée à apparition tardive associée au COVID-19 en raison de son effet possible sur le système immunitaire et pourrait également prédisposer les patients à développer des réactions cutanées atypiques et bizarres à apparition tardive induites par les médicaments.