Adult onset tic disorders | Journal of Neurology, Neurosurgery & Psychiatry

Résultats

Sur les 411 patients présentant des troubles tiques dans notre base de données, 22 (5,4%) se sont présentés pour une évaluation des tics après l’âge de 21 ans. Pour 20 patients, des examens enregistrés sur vidéo étaient disponibles pour confirmer le diagnostic. Il y avait 17 hommes et cinq femmes. L’âge moyen d’apparition des symptômes était de 40 ans, allant de 24 à 63 ans. Neuf patients avaient des antécédents de tics pendant l’enfance, mais chez 13 d’entre eux, il n’y avait pas d’antécédents de tics, d’après ce qui a pu être déterminé lors de l’entretien avec le patient et les membres de sa famille.

Chez 16 patients, l’étiologie du trouble tic a été considérée comme idiopathique, mais chez six d’entre eux, tous atteints d’un trouble tic d’apparition récente, il semblait y avoir une relation causale entre le trouble tic et un facteur environnemental. Chez un patient présentant de nouveaux tics chez l’adulte, le trouble s’est développé au cours d’une crise de cocaïne prolongée. Chez deux patients, un nouveau trouble tic s’est développé après une blessure à la tête subie lors d’un accident de voiture. Un quatrième patient a décrit l’apparition de tics au niveau du cou après s’être forcé le cou en soulevant des poids. Un cinquième patient présentait des tics tardifs dus à une exposition aux neuroleptiques. Un sixième patient a développé un tic de raclage de gorge proéminent après une pharyngite sévère. Les troubles tiques symptomatiques ou secondaires se présentaient toujours comme un nouveau tic chez l’adulte, et jamais comme des tics récurrents dans l’enfance, une relation qui était statistiquement significative (p<0,05, test exact de Fisher).

Les caractéristiques cliniques de nos patients présentant un nouveau tic chez l’adulte sont listées dans le tableau 1. Parmi les 13 patients présentant des tics d’adulte nouvellement apparus, trois patients présentaient des tics moteurs isolés, cinq patients présentaient des tics moteurs multiples, trois patients présentaient des tics moteurs et vocaux multiples, un patient présentait un tic vocal isolé et un patient présentait des tics vocaux multiples. La suppression des tics a été constatée chez neuf patients et huit patients présentaient un symptôme sensoriel prémonitoire avant les tics. Des antécédents familiaux de tics étaient présents chez cinq patients et cinq d’entre eux présentaient des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif. La durée de la maladie chez les patients présentant de nouveaux tics chez l’adulte était en moyenne de 10,5 ans au moment du suivi le plus récent, allant de 1,5 à 45 ans. Neuf patients ont choisi de suivre un traitement, et quatre d’entre eux ont connu une amélioration modeste. Au cours de la maladie, le répertoire des tics tend à ne pas varier et les tics isolés restent inchangés. La sévérité des tics avait tendance à croître et décroître, et aucun patient n’a connu une rémission prolongée des symptômes.

Les caractéristiques cliniques des patients présentant un tic récurrent dans l’enfance à l’âge adulte sont listées dans le tableau 2. Pour les neuf patients présentant des tics récurrents dans l’enfance, l’âge moyen de la récurrence était de 47 ans, allant de 25 à 63 ans. Tous les patients avaient souffert de tics infantiles transitoires de degré léger, et la période moyenne sans symptômes chez ces patients était d’environ 32 ans, allant de 12 à 56 ans. Cinq patients présentaient des tics moteurs multiples, trois patients présentaient des tics moteurs et phoniques multiples, et un patient présentait un tic moteur isolé. Aucun patient ne présentait de tics verbaux. Tous les patients ont décrit un symptôme sensoriel prémonitoire et ont été capables de supprimer les tics. Les tics de l’enfance consistaient en des tics faciaux ou des clignements d’yeux chez sept patients et chez deux patients, l’apparence des tics de l’enfance n’était pas précisée. Aucun patient n’avait subi d’évaluation ou de traitement pendant l’enfance. Quatre patients présentaient des symptômes de trouble obsessionnel-compulsif. Quatre patients avaient des antécédents familiaux de tics et deux avaient des antécédents familiaux de troubles obsessionnels compulsifs. La durée moyenne de la maladie entre la récurrence des tics et le suivi le plus récent était de 13 ans, allant de 3 à 20 ans. Sept patients ont suivi un traitement pour leurs tics, dont trois ont noté une certaine amélioration. Aucun patient n’a connu de rémission complète ou durable à l’âge adulte.

Rapports de cas

Nouvelle apparition de tics à l’âge adulte

Cas 2-Ce patient a développé une tendance à grogner dans la trentaine. Avec le temps, les grognements sont devenus plus fréquents et intrusifs, et ont été rejoints par plusieurs autres sons et vocalisations stéréotypés, y compris des énoncés verbaux courts fréquents : « yo », « hey, hey », « moi aussi ». Les vocalisations ont commencé à interférer avec la vie sociale du patient, l’empêchant d’aller au cinéma ou à des réunions sociales. Il a décrit une sensation prémonitoire mais était impuissant à contrôler les vocalisations. Le traitement à l’halopéridol, à la benztropine, à la clonidine et au clonazépam n’a pas aidé, et il a souffert d’acathisie sous halopéridol. Les tics se sont améliorés sous vérapamil. Il n’y avait pas d’antécédents de tics ou de psychopathologie, mais les antécédents familiaux étaient positifs pour les troubles tiques. A l’examen, le patient présentait ses verbalisations stéréotypées, ainsi qu’un tic de cri fort, une grimace faciale et des mouvements de bras.

Cas 5-Cet homme de 63 ans a été adressé pour une évaluation de mouvements faciaux anormaux. Depuis l’âge de 40 ans, il était conscient de mouvements involontaires de clignement des yeux, d’inclinaison de la tête et de secousses du cou. Il n’y avait pas d’antécédents de vocalisation anormale. Il a décrit qu’il était capable de supprimer partiellement les mouvements, qui étaient précédés d’une sensation intérieure. Le traitement par halopéridol, pimozide, tétrabénazine et diazépam n’a apporté aucun soulagement. Il n’y avait pas d’antécédents de tics ou de trouble obsessionnel-compulsif, ni d’antécédents familiaux de tics ou de trouble obsessionnel-compulsif. Un examen de la bande vidéo prise lors du premier examen a montré de nombreux tics mineurs consistant en des clignements d’yeux, des secousses antérocoliques, des secousses des épaules et des grimaces du bas du visage. Lors d’un suivi récent, le patient a décrit que ses tics étaient toujours présents mais qu’ils avaient fluctué au cours des années.

Cas 9-Cette femme de 72 ans avait développé une vocalisation stéréotypée socialement handicapante 3 ans auparavant dans le contexte d’une pharyngite. Elle a développé un son d’expectoration rude, comme une personne se raclant la gorge avec force. Avec le temps, la vocalisation est devenue plus fréquente, stéréotypée et plus importante en cas de stress. Elle a décrit le problème comme un « expectoration difficile ». Le son était souvent absent, notamment lorsqu’elle était calme, détendue, concentrée sur une tâche ou endormie. À l’examen neurologique, la principale anomalie était la vocalisation elle-même, qui ressemblait à un raclement de gorge exagéré, râpeux et explosif. La vocalisation n’interrompait pas la parole, la mastication ou la déglutition. La vocalisation pouvait être supprimée lorsqu’elle parlait, comptait ou même récitait des chiffres dans sa tête sans parler. Bien qu’elle n’ait jamais été traitée pour un trouble obsessionnel-compulsif, la patiente a eu toute sa vie une tendance compulsive à prendre des notes, qu’elle a méticuleusement cataloguées, stockées et révisées périodiquement. Elle s’intéressait particulièrement à l’acte d’enregistrer et à la répétition des détails. Il n’y avait pas d’antécédents d’exposition aux neuroleptiques ou de traumatisme crânien avant la vocalisation, ni d’antécédents de tics infantiles. Elle a subi des essais de phénytoïne, d’halopéridol, de clonidine, de trihexiphénidyle, de clonazépam, de pimozide et de baclofène, tous à faible dose et sans bénéfice.

Cas 10-Cet homme de 46 ans a développé des grimaces faciales stéréotypées pendant une période de 2 ans de consommation quotidienne de cocaïne intranasale. Il avait été conscient de mouvements faciaux de torsion qui se produisaient transitoirement pendant l’intoxication à la cocaïne, mais les mouvements s’atténuaient toujours lorsque l’effet de la drogue diminuait. À un moment donné, pendant la période de consommation de cocaïne, il a pris conscience que ses mouvements persistaient même après l’arrêt de la drogue. Avec le temps, il a développé un tic complexe proéminent consistant en des mouvements stéréotypés de rotation de la tête et des épaules. Les mouvements ne pouvaient être supprimés que brièvement, jusqu’à 10 secondes. Il n’y avait pas d’antécédents de tics, d’exposition aux neuroleptiques, de traumatisme crânien, d’anoxie ou d’encéphalite. La sœur du patient avait des mouvements faciaux, mais la nature précise de ceux-ci n’a pu être déterminée car elle vivait à l’étranger. Le clonazépam a permis de supprimer les tics. En quelques mois, les grimaces faciales et les mouvements des épaules se sont résolus, mais il a développé un mouvement stéréotypé de pichenette de la main gauche.

Cas 12-Un homme de 46 ans souffrant de troubles obsessionnels compulsifs a été adressé par son psychiatre en raison de fréquents bâillements. Il est rapidement apparu que ses mouvements, ressemblant superficiellement à des bâillements, étaient différents de ses bâillements normaux. Les mouvements de bâillement étaient précédés d’une sensation de noyade ou de suffocation qui ne pouvait être soulagée que si le mouvement de bâillement était « juste comme il faut : j’ai besoin de cette bonne respiration ». Le bâillement pouvait être temporairement supprimé et ne se produisait pas si le patient était distrait. Le bâillement pouvait être remplacé par un soupir, ce qui supprimait également la sensation d’asphyxie. Le diazépam a aidé à réduire les mouvements. Il y avait des antécédents de tics, et les antécédents familiaux étaient marqués par la maladie de Parkinson. Dans son enfance, le patient avait des rituels obsessionnels qui ne l’ont pas altéré.

Cas 13-Un écrivain de 25 ans a développé des vocalisations répétitives involontaires, y compris la coprolalie. Ces vocalisations étaient généralement supprimables mais sortaient occasionnellement en cas de stress ou d’anxiété. Il a déclaré que souvent une vocalisation se produisait sans avertissement, déclenchée par le souvenir soudain d’un événement désagréable. Seul, il avait souvent des accès prolongés de jurons et d’autres vocalisations. Il avait également tendance à ruminer excessivement, s’imaginant impliqué dans des missions de sauvetage élaborées pour les membres de sa famille en danger. Il n’y avait pas d’antécédents de tics moteurs ou de tics antérieurs dans l’enfance. Un oncle paternel présentait des clins d’œil faciaux stéréotypés. Le patient a refusé tout traitement pour ses tics ou ses ruminations obsessionnelles.

Tics récurrents de l’enfance

Cas 20-Cette femme de 62 ans a développé une ouverture soudaine et brève de la mâchoire stéréotypée, précédée d’un prodrome sensoriel de crispation de la peau autour de sa bouche. En laissant le mouvement d’ouverture de la mâchoire se produire, la sensation de serrement s’est temporairement atténuée. Le mouvement pouvait être supprimé en serrant fortement les dents. Elle vivait environ 10 événements par jour, sans grand changement avec le temps. Elle n’a pas été exposée à des médicaments neuroleptiques. Lorsqu’elle avait 12 ans, elle se souvient avoir été renvoyée d’un camp un été en raison de clignements fréquents des yeux attribués à une nervosité qui s’est résolue.

Cas 21-Cet homme de 79 ans a été référé pour une histoire de 16 ans de problèmes respiratoires. Il se plaignait d’un essoufflement attribué à des secousses abdominales. A l’examen, il avait une tendance fréquente à expulser l’air contre une glotte fermée, produisant un son de toux étouffé. En outre, il soufflait, reniflait, reniflait et haletait fréquemment, tous ces mouvements pouvant être temporairement supprimés ou détournés. Il avait également une tendance stéréotypée à cligner de l’œil, avec une fermeture serrée des paupières et une grimace de la joue gauche. Les grimaces faciales étaient présentes pendant l’enfance, mais elles ont diminué. Dans les antécédents familiaux, un neveu présentait un syndrome de Gilles de la Tourette invalidant, avec de multiples tics moteurs et vocalisations, dont la coprolalie.

Cas 22 – Cette patiente a développé un mouvement stéréotypé de la langue à l’âge de 29 ans, pendant une période particulièrement stressante de sa vie. Son mouvement consistait en une tendance de la langue à se recourber et à se presser contre les dents supérieures. Les mouvements de la langue ont été soulagés par un appareil dentaire, mais celui-ci était si inconfortable qu’elle a fini par ne plus le porter. Le mouvement s’est arrêté pendant environ un an après son apparition, mais il est réapparu et est resté pendant les dix années suivantes. La patiente a décrit le mouvement de la langue comme pouvant être supprimé de façon transitoire, au prix d’une sensation de tension intérieure croissante. À chaque mouvement de la langue, il y avait un soulagement passager. À l’examen, la pointe de la langue s’élevait rapidement, et la langue se rétractait et revenait vers le côté gauche de la bouche de manière stéréotypée. Le mouvement ne se produisait pas pendant qu’elle parlait, et il n’y avait pas de dysarthrie ou d’autre trouble de la parole. Parfois, pendant l’entretien, il y avait une rapide déviation stéréotypée de la mâchoire latérale vers la gauche, mais aucun autre mouvement répétitif ou stéréotypé, comme une protrusion de la langue, une posture soutenue, une myoclonie palatine ou des mouvements pharyngés. A l’âge de 5 ans, la patiente avait eu des tics moteurs consistant à cligner des yeux, qui se sont résolus spontanément en quelques mois. Il n’y avait pas d’antécédents de vocalisations, de rituels répétitifs, d’obsessions ou d’autres symptômes connexes.