Anatomie du fémur

– Voir : Alimentation artérielle du fémur

– Embryologie du fémur proximal :
– l’extrémité supérieure est constituée de la tête, du col, & du grand & petit trochanter à la jonction du col avec le corps ;
– se développe à partir de 4 centres d’ossification distincts;
– la tête forme environ les deux tiers de la sphère dont la surface est articulaire sauf pour la fovea capitis femoris où s’attache le ligament de la tête ;
– le grand trochanter est une grande proéminence se projetant vers le haut de la tige sur l’aspect latéral de la jonction du col & corps du fémur;
– le petit trochanter est une protubérance sur le côté postéromédial ;
– crête intertrochantérienne, s’étend entre deux trochanters;
– ligne intertrochantérienne large et rugueuse s’étend du grand au petit trochanter sur la face antérieure du fémur;
– calcar femorale

– Angle du col fémoral :
– le col s’étend inféro-latéralement de la tête pour rencontrer la diaphyse du fémur selon un angle d’environ 125 deg;
– l’angle varie avec l’âge, la stature, & la largeur du bassin, étant moindre chez l’adulte, chez les personnes aux membres courts et chez les femmes ;
– lorsque cet angle est > 135 deg, la condition est connue comme coxa valga;
– lorsque < 120 deg, coxa vara;
– le col du fémur n’est pas parallèle au plan frontal ou au plan du fémur ;
– au contraire, la tête est située en avant de la ligne médiane de la diaphyse du fémur & est donc dite antéversée;
– fonctionnellement, cela entraîne une rotation interne de la diaphyse fémorale, de sorte que l’Ipt avec une antéversion accrue peut marcher avec une démarche en dedans ;
– chez l’adulte, l’angle cou – diaphyse est approximativement compris entre 5 et 15 deg;
– lorsque > 15 deg, une antéversion fémorale accrue est présente;
– lorsque < 5deg, la condition est appelée rétroversion fémorale;
– références :
– Les bases anatomiques de la conception des composants fémoraux.

– Antéversion du fémur et de l’acétabulum

– Tige fémorale :
– le fémur est essentiellement une structure tubulaire;
– la tige du fémur est légèrement tordue et courbée w/ convexité vers l’avant, expliquant partiellement la plénitude de la cuisse antérieure;
– elle est le plus presque cylindrique dans son tiers médian ;
– au-dessus & en dessous, il est sl aplati antéropostérieurement & élargi, esp vers l’extrémité inférieure;
– il s’évase postérieurement le long de la linea aspera, où son épaisseur corticale est la plus grande ;
– la linea aspera, à l’arrière du tiers moyen, présente deux lèvres qui divergent;
– à ou près de l’extrémité supérieure de la linea aspera se trouve le foramen nutritif;
– la linea aspera sert de site d’attache pour le fascia;
– l’élargissement métaphysaire proximal & distal du tube dans les régions subtrochantériennes et supracondyliennes de l’os entraîne des concentrations de contraintes à ces niveaux ;
– la caractéristique la plus proéminente de la diaphyse fémorale est son arc antérieur ou antécurvature;
– de grandes variations individuelles existent dans la magnitude de cet arc;
– l’arc physiologique normal est souvent augmenté dans certains dz pathologiques, tels que la dysplasie fibreuse & le dz de Paget;
– la signification clinique de l’antécurvature de la diaphyse a été appréciée depuis longtemps ;
– la plupart des clous IM modernes sont précourbés, pour accommader l’arc;
– les implants droits et rigides utilisés dans les premières années de l’enclouage fémoral ont redressé la diaphyse, laissant un espace postérieur au site de la fracture;
– les clous droits ont également entraîné une comminution frx in frx et parfois même une perforation de la corticale antérieure

Détermination clinique de l’antéversion fémorale. Une comparaison avec les techniques établies.

L’anatomie et les axes fonctionnels du fémur.

L’antéversion fémorale

Les greffes fibulaires vascularisées pour la reconstruction du fémur.

L’alimentation artérielle de l’extrémité proximale en développement du fémur humain.

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