Anisakiase intestinale traitée avec succès par la prednisolone et le chlorhydrate d’olopatadine

Abstract

La caractéristique clinique de l’anisakiase gastro-intestinale est une douleur abdominale sévère après avoir mangé du poisson cru. L’anisakiase intestinale est plus rare que l’anisakiase gastrique. La plupart des patients atteints d’anisakiase intestinale doivent être hospitalisés car l’anisakiase peut provoquer une obstruction intestinale, un iléus, une péritonite ou une perforation intestinale. Nous rapportons un cas d’anisakiase intestinale. Une femme de 43 ans a présenté des symptômes de douleurs abdominales intermittentes 2 jours après avoir mangé du poisson cru. Son frère avait consommé le même aliment et souffrait d’anisakiase gastrique. L’échographie abdominale de cette patiente a montré un épaississement localisé de la paroi jéjunale avec une dilatation de la lumière du jéjunum proximal et une ascite. D’après l’évolution clinique et les examens, on a diagnostiqué une anisakiase intestinale. L’administration de 5 mg/jour de prednisolone et de 10 mg/jour de chlorhydrate d’olopatadine a rapidement amélioré ses symptômes sans hospitalisation. La prednisolone a été administrée pendant 10 jours, et le chlorhydrate d’olopatadine pendant 6 semaines au total, en fonction des résultats échographiques. Six mois après le traitement, l’échographie abdominale a montré des résultats normaux. Ce cas démontre que l’échographie était très utile pour le diagnostic et la surveillance de l’anisakiase intestinale. En outre, un traitement à base de corticostéroïde et d’un agent antiallergique pourrait être une option pour les patients atteints d’anisakiase intestinale.

© 2016 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

L’anisakiase est une maladie humaine causée par les nématodes larvaires des espèces Anisakis et Pseudoterranova decipiens . Les larves sont ingérées lorsque les personnes consomment du poisson cru contaminé. Les dauphins ou d’autres mammifères marins sont les hôtes des vers Anisakis adultes, et leur présence dans les eaux côtières entraîne une contamination larvaire accrue, provoquant de fortes infections chez des poissons tels que le maquereau . L’anisakiase humaine est particulière car ce parasite n’est pas adapté pour vivre chez l’homme et l’infection est transitoire. Les larves d’Anisakis meurent en 14 jours dans le corps humain, mais une inflammation persistante et des granulomes peuvent subsister. Puisque les larves d’Anisakis meurent au fil du temps, l’anisakiase entérique est généralement soulagée par un traitement conservateur ; cependant, des rapports ont fait état d’un corps de ver pénétrant la paroi intestinale dans la cavité abdominale .

L’anisakiase implique généralement l’estomac, mais rarement l’intestin. Une vaste étude menée au Japon a révélé que seulement 567 (4,5 %) des 12 586 cas d’anisakiase impliquaient l’intestin . L’anisakiade intestinale se manifeste généralement par des douleurs abdominales basses, qui se règlent de manière conservatrice. Cependant, la plupart des patients atteints d’anisakiase intestinale ont dû être hospitalisés, car cette maladie peut provoquer une occlusion intestinale, un iléus, une péritonite ou une perforation intestinale. Le traitement le plus efficace pour l’anisakiase intestinale n’a pas encore été établi.

Nous présentons ici un cas d’anisakiase intestinale qui a été diagnostiqué par une échographie abdominale et a été traité avec succès par l’administration orale de prednisolone et de chlorhydrate d’olopatadine sans hospitalisation.

Rapport de cas

Une femme de 43 ans ayant des antécédents de rhinite allergique s’est plainte de douleurs abdominales sévères intermittentes et s’est présentée à la clinique dans les 5 h suivant l’apparition de ce symptôme. Elle et son frère avaient mangé ensemble le même aliment, du maquereau mariné (poisson cru), deux jours avant l’apparition des symptômes, et son frère souffrait d’anisakiase gastrique (fig. 1), diagnostiquée le jour avant l’apparition des symptômes. Sa tension artérielle était de 112/70 mmHg, son pouls de 62 bpm et sa température corporelle de 36,4°C. À l’examen physique, une douleur et une sensibilité spontanées ont été notées à la palpation de la région périombilicale ; cependant, la défense musculaire et la sensibilité de rebond n’étaient pas présentes. Les données de laboratoire ont montré une légère augmentation du taux d’IgE-RIST (236 UI/ml ; plage normale <170 UI/ml) et du titre sérique des anticorps IgG/A anti-Anisakis (1,75 ; plage normale <1,50). L’échographie abdominale a révélé un œdème local marqué dans une partie de la paroi jéjunale (12 cm de long, 9 mm d’épaisseur), une dilatation de la lumière du côté oral avec accumulation de liquide, et une ascite (fig. 2). Dans la paroi jéjunale œdémateuse, les couches muqueuses et sous-muqueuses étaient épaissies avec une structure normale des couches. Un corps d’Anisakis n’a pas été détecté par échographie.

Selon l’évolution clinique et les examens, on a diagnostiqué une anisakiase intestinale. Nous lui avons conseillé de se faire hospitaliser, mais elle a refusé l’hospitalisation et a choisi un traitement conservateur en ambulatoire. Elle a été traitée par l’administration orale de 5 mg de prednisolone et de 10 mg de chlorhydrate d’olopatadine par jour. Après avoir commencé le traitement, les symptômes de la patiente se sont immédiatement améliorés. Trois jours après le début du traitement, l’échographie a montré que l’épaississement de la paroi jéjunale était diminué, que la dilatation luminale avait disparu et que l’ascite était réduite. De la prednisolone a été administrée pendant 10 jours au total et du chlorhydrate d’olopatadine pendant 14 jours car Anisakis peut vivre au maximum 2 semaines et son corps peut rester dans la paroi intestinale pendant plusieurs jours même s’il est mort. Deux semaines plus tard, le patient ne présentait aucun symptôme abdominal ; cependant, l’échographie a montré un épaississement unilatéral résiduel de la paroi du jéjunum, d’environ 3 cm de long (fig. 3). Par conséquent, le sulfate d’olopatadine a été administré pendant 28 jours supplémentaires (42 jours au total). Six mois après le traitement, le patient ne présentait aucun symptôme abdominal et l’échographie abdominale était normale.

Discussion

La caractéristique clinique de l’anisakiase gastro-intestinale est une douleur abdominale sévère après avoir mangé du poisson cru. Des nausées, une ascite et une péritonite sont souvent observées, et une obstruction intestinale et un iléus ont été observés chez les patients atteints d’anisakiase intestinale . L’incidence annuelle de l’anisakiase intestinale au Japon est estimée à environ 3,0 pour 1 million de personnes par an. Les patients atteints d’anisakiase intestinale doivent être traités initialement par un traitement conservateur. Dans plusieurs rapports, les patients ont été soumis à un jeûne, à une perfusion de liquide, à l’insertion d’une sonde nasogastrique ou d’un long tube et ont reçu l’administration d’antibiotiques comme traitement conservateur. Cependant, dans un rapport précédent, la prévalence de l’iléus, de la perforation, de l’hémorragie et de l’invagination était respectivement de 50, 8, 2 et 0,5 %. Sept pour cent des patients ont dû subir un traitement chirurgical. Les durées moyennes de séjour étaient de 9,6 et 13,2 jours dans les cas non chirurgicaux et chirurgicaux, respectivement .

L’anisakiase humaine comprend surtout des symptômes allergiques et digestifs, bien que des manifestations extradigestives aient également été observées occasionnellement. Dans le rapport précédent, 5 patients présentant une obstruction intestinale aiguë et établie par Anisakis simplex ont été traités par corticostéroïdes intraveineux (6-méthylprednisolone 1 mg/kg/24 h, 5 jours), ce qui a entraîné une amélioration clinique et radiologique spectaculaire chez les 5 patients . Dans un rapport de cas, il a été démontré qu’un médicament antiallergique et l’administration orale de 5 mg de prednisolone étaient utiles comme traitement conservateur chez les patients atteints d’anisakiase gastrique .

L’intestin grêle a une paroi très mince et une lumière étroite par rapport à l’estomac, et donc, l’anisakiase intestinale peut entraîner de graves complications. Matsuo et al. ont rapporté deux patients atteints d’anisakiase intestinale qui ont nécessité une opération chirurgicale le 23 et le 35 à l’hôpital . Par conséquent, nous avons décidé que ce patient avait besoin d’un traitement antiallergique fort et à long terme (plus de 5 semaines). Par la suite, l’administration orale de prednisolone et de chlorhydrate d’olopatadine a permis une amélioration spectaculaire de ses symptômes abdominaux. Dans la clinique externe, il était plus facile d’administrer une dose plus faible de prednisolone dans un premier temps et nous avons administré un agent antihistaminique en plus. Bien que certains rapports montrent l’effet des corticostéroïdes pour l’anisaki, il n’y a pas eu de rapport sur l’antihistaminique pour l’anisaki. Une étude prospective ou des rapports portant sur un plus grand nombre de patients sont nécessaires pour confirmer l’effet de l’antihistaminique sur l’anisakiase. Pour ce type d’infection, il a été rapporté que l’échographie et le scanner étaient utiles pour établir un diagnostic. Dans ce cas, l’échographie était tout à fait utile pour le diagnostic et la surveillance pendant le traitement conservateur.

Ce cas suggère que l’administration rapide d’un corticostéroïde et d’un agent antiallergique pour l’anisakiase intestinale peut améliorer immédiatement les symptômes abdominaux et aider à éviter les complications, telles que l’iléus, la péritonite et la perforation. Cependant, le médicament approprié ne peut être prédéterminé car il peut dépendre de l’état individuel des patients. En outre, le traitement ambulatoire devrait être limité aux patients jeunes ou d’âge moyen sans maladies concomitantes graves, car les complications pourraient provoquer une situation critique chez les patients âgés.

En conclusion, nous avons rapporté qu’un cas d’anisakiase intestinale a été diagnostiqué par échographie abdominale et a été traité avec succès par l’administration de prednisolone et de chlorhydrate d’olopatadine sans hospitalisation. La surveillance par échographie a été très utile pour établir l’état de la maladie. Treatment with corticosteroid and an antiallergic agent could be an option for patients with intestinal anisakiasis.

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