Anti-D pendant la grossesse
Le groupe sanguin est catégorisé de deux manières différentes – le système ABO et le système Rhésus (Rh). Il existe quatre principaux groupes sanguins : A, B, AB et O. Dans la population australienne, environ 85 % d’entre nous présentent un autre facteur appelé Rh D. Le groupe sanguin de ces 85 % est appelé Rh positif, souvent représenté par un signe plus (+). Par exemple, si votre groupe ABO est 0 et que vous êtes porteur du facteur Rh D, on dit que vous êtes O positif (0+). Si vous êtes de Rh positif et que vous êtes enceinte, vous pouvez arrêter votre lecture maintenant, car l’Anti D n’est pas pour vous
Si, toutefois, vous faites partie des 15 % de personnes de Rh négatif (-), veuillez poursuivre votre lecture.
Il existe un risque qu’une femme au sang rhésus négatif soit enceinte d’un fœtus au sang rhésus positif. Au cours de la grossesse et de l’accouchement, certaines des cellules sanguines du fœtus peuvent passer dans le système sanguin de la mère. Dans ce cas, le système immunitaire de la mère considère les cellules sanguines Rhésus positif comme des cellules ennemies et produit des anticorps pour les détruire. Si cela n’affecte généralement pas la première grossesse, le système de la mère, désormais armé d’anticorps, réagira rapidement lors de la grossesse suivante et des suivantes, si le nouveau fœtus est Rh positif. Les anticorps de la mère peuvent traverser le placenta, entrer dans la circulation du futur bébé et attaquer le sang de ce dernier, provoquant une affection appelée maladie hémolytique du nouveau-né (MHN). La NHD est une affection grave qui peut entraîner chez le bébé une jaunisse, une anémie et, dans les cas graves, des lésions permanentes du système nerveux et la mort.
Il y a de bonnes nouvelles ! Dans les années 1960, on a découvert qu’en donnant à la mère Rh négatif une injection d’immunoglobuline Anti D, on pouvait empêcher la réponse immunitaire de la mère aux cellules Rh positif du bébé. Ce fut une merveilleuse découverte et depuis que cette injection a été largement utilisée, la NHD est peu fréquente en Australie.
Quand l’Anti D est-il administré ?
Une femme, dont on sait qu’elle est de Rh négatif, se verra proposer une injection d’Anti D si elle a eu des taches ou des saignements vaginaux pendant la grossesse, quelle que soit la gestation. Il est essentiel que l’Anti D soit administré dans les 72 heures suivant le saignement. Nous disposons d’un stock d’Anti D. Si vous avez des saignements, veuillez contacter nos salles dès que possible. Vous pouvez également vous présenter au service des urgences de l’hôpital Royal Prince Alfred, en dehors des heures de bureau.
L’administration de l’Anti D est également nécessaire dans les 72 heures suivant une fausse couche, une interruption de grossesse ou lorsqu’une procédure invasive telle qu’une amniocentèse ou un prélèvement de villosités choriales est effectuée. L’Anti D serait également administré à la suite d’une insulte « potentielle », comme après un accident de voiture mineur, même si le saignement n’est pas évident.
Routinièrement, l’injection d’Anti D est administrée aux femmes enceintes Rh négatif vers 28 semaines et 36 semaines de gestation.
Un échantillon de sang de la mère est prélevé lors de l’accouchement, pour un test appelé soit hémorragie foeto-maternelle quantitative (QFMH), soit Kleihauer. Ce test mesure la présence et la quantité de cellules sanguines fœtales dans le sang de la mère. Le sang du cordon ombilical du bébé est également prélevé et testé pour le Rh. Ainsi, si le bébé est de Rh positif, la quantité d’Anti D administrée à la mère dans les 72 heures suivant la naissance, est régie par le résultat du Kleihauer ou du QFMH.
Si le bébé s’avère être de Rh négatif, aucun Anti D n’est nécessaire après la naissance.
Qu’est-ce que l’Anti D ?
La question qui reste donc est de savoir ce qu’est l’Anti D et d’où vient l’Anti D ? L’immunoglobuline Anti D est un produit sanguin collecté, produit et distribué gratuitement, par la collaboration du service du sang de la Croix-Rouge australienne et des laboratoires de sérum du Commonwealth. Les donneurs sont généralement des hommes, de groupe sanguin Rh négatif. Certains de ces donneurs ont produit de l’anti-D en raison d’une exposition antérieure (par exemple, une opération chirurgicale au cours de laquelle ils ont reçu une transfusion sanguine). D’autres se sont portés volontaires pour recevoir une dose intraveineuse de cellules Rh D positives, afin qu’ils produisent de l’Anti D.
Plus récemment, il y a eu une pénurie de donneurs, en raison de la découverte de maladies transmises par le sang, comme le VIH, l’hépatite et la maladie de la « vache folle ». Les personnes en bonne santé ont été réticentes à recevoir une transfusion sanguine afin de fournir de l’anti-D pour l’usage d’autres personnes. Heureusement pour nos mères Rh négatif, il existe un petit nombre d’âmes généreuses qui donnent régulièrement leur sang et maintiennent ainsi une réserve d’immunoglobuline Anti D afin de garder nos bébés en bonne santé.
Ces volontaires donnent leur sang à intervalles réguliers. Leur plasma est dépisté pour les maladies virales et ensuite mis en commun pour la fabrication de l’Anti D. En outre, le processus de fabrication comprend des étapes d’inactivation virale afin de réduire davantage le risque de transmission virale, avant la distribution.
Les donneurs de sang sont certainement des héros méconnus et nous leur devons nos remerciements.
Hot off the press
En ce moment, il y a des scientifiques qui travaillent pour voir si le type Rhésus du fœtus à naître, peut être identifié en examinant le sang maternel qui est collecté au début de la grossesse. Si cela s’avère possible, alors seules les femmes dont on sait qu’elles auront des bébés Rhésus positif, auront besoin des injections d’Anti D, protégeant ainsi le précieux stock d’Immunoglobuline Anti D.
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