Artère iliaque externe

Hémorragie interne

La rupture de l’artère utéro-ovarienne ou utérine, dans le ligament large, se produit parfois lors de la parturition ou peu après. Rarement, l’artère se rompt avant la parturition. La rupture de l’artère iliaque externe est moins fréquente. La rupture de l’artère utéro-ovarienne droite, de l’artère utérine moyenne ou de la branche vaginale de l’artère utérine est plus fréquente que la rupture de l’artère gauche. Les changements dégénératifs liés à l’âge (c’est-à-dire associés à l’âge de la jument >10 ans) dans les parois des vaisseaux, y compris les anévrismes, prédisposent la jument à la rupture vasculaire. Une rupture vasculaire peut également survenir en cas de prolapsus ou de torsion utérine.

La jument atteinte peut présenter des signes de coliques sévères et incessantes, avec une transpiration abondante et des signes de choc hémorragique (muqueuses pâles, faible volume globulaire, augmentation du pouls et de la fréquence respiratoire, transpiration avec extrémités froides, faiblesse et prostration). Il se peut aussi que la jument ne montre aucun signe de douleur et que l’hémorragie soit contrôlée dans le ligament large. Un hématome, généralement de 20 à 30 cm de diamètre, peut être détecté dans le ligament large de l’utérus lors de l’examen de routine avant la reproduction des juments chez qui l’hémorragie a été limitée à cette zone.

Le traitement d’une hémorragie grave associée à une rupture des artères utérines ou iliaques est souvent infructueux. La jument doit être confinée dans un box sombre pour éviter toute activité et excitation. L’excitation supplémentaire associée aux méthodes thérapeutiques possibles telles que la transfusion sanguine et l’administration de médicaments peut augmenter suffisamment la pression sanguine de la jument pour exacerber l’hémorragie, provoquant l’éclatement du ligament large et la mort. Des analgésiques, tels que la flunixine méglumine (0,5 à 1,0 mg/kg par voie intraveineuse) et le tartrate de butorphanol (0,02 à 0,04 mg/kg par voie intraveineuse) peuvent être administrés pour contrôler la douleur associée à la distension du ligament large. Des corticostéroïdes peuvent être administrés pour combattre le choc. La rupture du ligament large avec hémorragie intra-abdominale entraîne généralement une extravasation rapide et la mort. L’hémorragie intra-abdominale peut être confirmée par une abdominocentèse.

Certaines juments présentant des signes d’hémorragie intra-abdominale ont survécu après le traitement du choc hémorragique. L’état circulatoire de la jument doit être évalué pour déterminer si une transfusion de sang total ou une thérapie d’expansion du plasma est nécessaire. Des changements dans les paramètres de laboratoire (par exemple, un volume globulaire < 15%, une concentration d’hémoglobine <5 mg/dL, et une concentration de protéines plasmatiques <4 mg/dL) sont indicatifs d’une perte de sang marquée et d’une capacité de transport d’oxygène déficiente. Si ces changements sont observés, une transfusion doit être envisagée. Le clinicien doit se rappeler que lorsque des quantités importantes de sang total sont perdues, les valeurs de laboratoire justifiant la nécessité d’une transfusion sont souvent en retard sur les signes cliniques de perte de sang hypovolémique. Par conséquent, lorsque des signes cliniques de perte de sang hypovolémique (par exemple, tachycardie, pouls faible, muqueuses pâles, faiblesse et dépression) sont présents, la transfusion de sang total doit être fortement envisagée. Les directives pour la collecte de sang auprès d’un donneur approprié et pour l’administration de sang à la jument affectée sont discutées dans les manuels.

L’administration de chlorhydrate de naloxone a été préconisée pour le traitement de la rupture de l’artère utérine ou utéro-ovarienne chez les juments. Des opioïdes endogènes peuvent être libérés lors d’un choc hémorragique, et la naloxone, un antagoniste narcotique, devrait bloquer leurs effets. La justification de cette théorie repose sur la constatation que l’administration de naloxone atténue certaines des réponses cardiovasculaires associées au choc induit expérimentalement chez le cheval. Ainsi, la naloxone a été proposée comme ayant une valeur thérapeutique potentielle pour le traitement du choc. Apparemment, la naloxone antagonise les actions des opioïdes endogènes mobilisés par la douleur ou le stress et participe à la régulation de la pression sanguine par le système nerveux central. La naloxone (8 à 20 mg) est administrée par voie intraveineuse à la jument qui a déjà été placée dans une stalle sombre et calme. On ne sait pas si ce traitement est supérieur au simple fait de placer la jument dans le même type d’environnement calme, avec ou sans l’administration d’autres médicaments.

Un médicament antifibrinolytique, l’acide aminocaproïque, a également été utilisé pour contrôler les hémorragies (par exemple, en cas de rupture des artères utérines ou des sites d’incision des césariennes). Ce médicament inhibe les facteurs qui favorisent la lyse des caillots, réduisant ainsi l’hémorragie secondaire.

Nous ne recommandons généralement pas de séparer le poulain de la jument, à moins que cela ne soit nécessaire pour protéger le poulain d’une blessure accidentelle par la jument colique. Si le retrait du poulain de la mère est nécessaire, des mesures doivent être prises pour s’assurer que les besoins en nutriments et en immunité passive du poulain sont satisfaits.

Les hématomes qui restent contenus dans le ligament large régressent progressivement en quelques semaines. Certains hématomes peuvent rester palpables sous forme d’hypertrophies utérines fermes pendant plusieurs mois ou parfois plus longtemps. De tels hématomes utérins peuvent être détectés par voie rectale lors de l’examen pré-reproduction de juments chez lesquelles aucun problème post-partum n’était suspecté. À l’échographie, l’hématome en cours de consolidation apparaît plus écholucide que le reste de l’utérus, avec des échodensités dispersées dans le caillot (figures 10-11 et 10-12). L’hématome devient palpablement plus ferme et progressivement plus échodense au fur et à mesure que le tissu fibreux s’organise. Si l’hématome est excessivement important, le dépôt d’un tissu cicatriciel étendu autour de l’appareil génital peut mettre fin à la carrière reproductive de la jument.

Certains chercheurs suggèrent une probabilité accrue de récurrence de la rupture vasculaire, avec une hémorragie fatale lors de la parturition suivante. Cependant, un certain nombre de praticiens issus de grands élevages rapportent que les juments affectées sont généralement fertiles une fois que les hématomes régressent et que les juments affectées qui sont remises à la reproduction mettent généralement au monde les poulains suivants sans récidive d’hémorragie.

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