BI-RADS 4C ou 5 à l’échographie ? Passez directement à la biopsie

Par Kate Madden Yee, rédactrice du personnel de AuntMinnie.com
29 novembre 2018
CHICAGO – Programmer directement une biopsie est un plan d’action approprié pour les lésions mammaires catégorisées BI-RADS 4C et 5 à l’échographie de dépistage, selon une recherche présentée mardi à la réunion annuelle du RSNA.

Les résultats répondent à la question de longue date de savoir quelles catégories BI-RADS sur l’échographie mammaire de dépistage devraient inciter à une imagerie plus poussée, à un suivi ou à une biopsie, a déclaré le présentateur, le Dr Wendie Berg de l’Université de Pittsburgh, aux participants de la session.

L’étude fait partie d’un essai de trois ans qui compare la DBT et l’échographie complémentaire à la DBT seule ; Berg a présenté les données préliminaires de deux de ces années. Les deux années de données comprenaient 5 689 femmes asymptomatiques âgées de 40 à 74 ans qui ont subi une tomosynthèse mammaire numérique (DBT) et une échographie de dépistage manuelle réalisée par un technologue dans trois centres — un centre universitaire et deux centres de pratique privée.

« Contrairement à l’essai, dans cette étude, les technologues réalisent l’échographie, ce qui reflète la réalité de la pratique clinique dans ce pays », a déclaré Berg.

Deux radiologues ont examiné chaque ensemble DBT/échographie de manière indépendante. Chaque fois qu’une imagerie supplémentaire était recommandée avant le prochain dépistage annuel, les lecteurs ont enregistré une évaluation BI-RADS « finale » (catégories 3, 4A, 4B, 4C ou 5).

Sur 8 151 examens échographiques au cours des deux premières années de l’essai, 5,6 % ont été rappelés. Le taux de rappel était plus élevé au cours de la première année, à 6,1 % des 5 589 échographies, qu’au cours de la deuxième année, à 4,3 % des 2 462 échographies. Twenty-four women were diagnosed with cancer after ultrasound recall, for a positive predictive value for recall (PPV1) rate of 5.3%.

Only 2.5% of lesions found in the two-year cohort were categorized as BI-RADS 3, a much lower percentage than the ACRIN 6666 rate, Berg noted.

The malignancy rates were lower than expected for BI-RADS 4A (1.3%) and 4B (6.7%) categories. In contrast, lesions assessed as BI-RADS 4C or 5 were in the expected ranges for malignancy, and all were biopsied, Berg said.

These results confirm that radiologists can send women with lesions characterized as BI-RADS 4C or 5 on screening ultrasound straight to the biopsy room, according to Berg.

« BI-RADS 4A and 4B assessments merit targeted ultrasound to determine the need for biopsy, but going directly to biopsy is appropriate for a 4C or 5 assessment on screening ultrasound, » she concluded.

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