Biopsie de la peau

Qu’est-ce qu’une biopsie de la peau ?

Une biopsie de la peau consiste à prélever un échantillon de peau. Elle est généralement entreprise en utilisant une injection d’anesthésique local dans la peau pour engourdir la zone. L’injection provoque une piqûre passagère. Après la procédure, une suture ou un pansement peut être appliqué sur le site de la biopsie.

Pourquoi faire une biopsie cutanée ?

Une biopsie cutanée peut être jugée nécessaire dans le cadre du processus de diagnostic. Les informations supplémentaires obtenues par la biopsie peuvent aider à identifier des indices diagnostiques invisibles à l’œil nu.

Types de biopsie cutanée

Biopsie à l’emporte-pièce

Biopsie à l’emporte-pièce

La biopsie à l’emporte-pièce est généralement le type de biopsie le plus utile. Elle est rapide à réaliser, pratique et ne produit qu’une petite plaie. Elle crée un échantillon de peau de pleine épaisseur qui permet au pathologiste d’avoir un bon aperçu de l’épiderme, du derme et, la plupart du temps, du sous-cutané également.

On utilise un poinçon de biopsie cutanée jetable, qui possède une lame ronde en acier inoxydable dont le diamètre varie de 2 à 6 mm. Les poinçons de 3 et 4 mm sont les tailles les plus couramment utilisées. Le clinicien tient l’instrument perpendiculairement à la peau anesthésiée et le fait tourner pour percer la peau. À l’aide d’une pince et de ciseaux, l’échantillon de peau est ensuite retiré.

Une suture peut être utilisée pour fermer une plaie de biopsie par poinçon ou aider à contrôler le saignement. Si la plaie est petite, elle peut guérir correctement sans cela.

Biopsie par rasage

Une biopsie par rasage peut être utilisée si la lésion cutanée est superficielle, par exemple pour confirmer un diagnostic suspecté de carcinome intra-épidermique ou de carcinome basocellulaire.

Un rasage tangentiel de la peau est effectué à l’aide d’un scalpel, d’un instrument spécial de biopsie par rasage ou d’une lame de rasoir. Aucun point de suture n’est nécessaire. La plaie forme une croûte qui devrait guérir en 1 à 3 semaines.

Comme une biopsie de rasage n’inclut pas toute l’épaisseur de la peau, l’inconvénient d’une telle biopsie est qu’il peut être difficile pour un pathologiste d’exclure ou d’identifier une maladie invasive.

La biopsie par écopage est une forme profonde de biopsie de rasage, utilisée pour retirer une lésion cutanée telle qu’un grain de beauté bénin en la « creusant ». Elle est également appelée « soucoupage » ou « excision tangentielle ». En raison de la profondeur accrue, ce type de biopsie de rasage peut entraîner une cicatrisation plus importante si on la laisse guérir par une intention secondaire. Dans certains cas, elle peut nécessiter des points de suture par la suite.

Curetage

Une curette cutanée peut être utilisée pour gratter une lésion cutanée superficielle, comme une kératose séborrhéique. Certains des curetages sont envoyés en histopathologie. Ces échantillons ne permettent pas de déterminer si une lésion a été complètement enlevée.

Biopsie incisionnelle

Les biopsies incisionnelles font référence au retrait d’une ellipse de peau plus grande et généralement plus profonde, à l’aide d’une lame de bistouri. Des points de suture sont généralement nécessaires après une biopsie incisionnelle. Ce type de biopsie peut être utile pour fournir une meilleure vue d’ensemble au pathologiste, ce qui peut améliorer la précision du diagnostic. Il peut également être utile lorsqu’on pense que des couches ou des tissus plus profonds sont impliqués dans le processus pathologique (par exemple, la graisse sous-cutanée ou les vaisseaux sanguins de taille moyenne).

Biopsie d’excision

La biopsie d’excision fait référence à l’ablation complète d’une lésion cutanée, comme un cancer de la peau dans lequel une marge de la peau environnante est prise pour améliorer les chances d’une élimination complète. Les petites lésions sont le plus souvent enlevées à l’aide d’une lame de bistouri en forme d’ellipse, avec une fermeture primaire à l’aide de sutures. Les excisions plus importantes peuvent être réparées à l’aide d’un lambeau de peau (déplacement de la peau adjacente pour recouvrir la plaie) ou d’une greffe (peau prélevée sur un autre site pour reboucher la plaie).

Choisir le type et le site d’une biopsie

Il est crucial de bien choisir le site d’une biopsie, sinon le diagnostic pathologique pourrait être incorrect ou trompeur. Voici quelques lignes directrices pour aider à trouver le meilleur site, quelques conseils généraux et les pièges à éviter, selon le type de lésion cutanée.

Pour une suspicion de cancer de la peau :

• Une biopsie à l’emporte-pièce donnera généralement au pathologiste le meilleur échantillon de peau pour déterminer le schéma de croissance et la profondeur de l’invasion. Un poinçon de 3 mm suffira dans la plupart des cas.
• Évitez de prélever une biopsie au centre de la lésion si elle est ulcérée. Il sera plus difficile de suturer la plaie si elle saigne, de plus le tissu peut être en grande partie nécrosé, ce qui rend plus difficile l’obtention d’un échantillon de tissu approprié.
• S’il y a beaucoup de tartre présent, retirez-le délicatement d’abord et prenez la biopsie de la peau sous-jacente immédiate.
• Il n’est généralement pas recommandé d’essayer d’enlever complètement un cancer de la peau en utilisant une biopsie à l’emporte-pièce.

Pour la plupart des maladies inflammatoires de la peau:

• Une biopsie à l’emporte-pièce fournit généralement une bonne vue d’ensemble de la peau entière pour le pathologiste et généralement un emporte-pièce de 4 mm est suffisant.
• Au fur et à mesure que les lésions évoluent dans le temps, elles présenteront plus (ou moins) de caractéristiques utiles à l’examen histologique, donc lors du choix d’un site de biopsie, l’âge de la lésion est un aspect important à prendre en compte.
• Lorsque l’on soupçonne une vascularite, la meilleure lésion à biopsier est une lésion fraîche (entre 24 et 48 heures d’âge).
• En général, il est préférable de prélever une biopsie au centre d’un site plus large et bien développé. Elle doit être prélevée sur le bord élevé d’une plaque annulaire.
• Évitez les zones grattées/excoriées car elles présenteront des changements non spécifiques.
• Évitez les zones qui ont été traitées avec des stéroïdes topiques ou d’autres agents anti-inflammatoires lorsque cela est possible.

Pour les ulcères, les érosions et les cloques :

• La peau adjacente aux érosions et aux ulcères fournit généralement les informations diagnostiques les plus utiles.
• Lorsque des cloques sont présentes, il est préférable de prélever une biopsie sur le bord de la cloque, tout en incluant les deux tiers de la peau normale adjacente.
• Une petite cloque intacte peut montrer plus d’informations utiles que le coin d’une grande cloque
• Une biopsie à l’emporte-pièce prise à des fins d’immunofluorescence est mieux prélevée sur la peau périlésionnelle.

Compléter le formulaire de demande

Le clinicien doit s’assurer que le formulaire de demande de pathologie comprend les informations de base du patient (y compris l’âge et les détails d’identification), le site et le type de biopsie, ainsi que l’heure et la date. La gauche et la droite sont mieux écrites en entier pour éviter les erreurs

En plus de cela, il est crucial que le pathologiste reçoive des informations cliniques et un éventail de diagnostics possibles. Pour une meilleure corrélation clinicopathologique, les informations cliniques doivent inclure une description de la durée, des symptômes et une description dermatologique.

Le pot de prélèvement doit être étiqueté avec les détails d’identification du patient, le site corporel de la biopsie, l’heure et la date, et vérifié par rapport au formulaire de demande pour assurer la cohérence. Lorsque plusieurs biopsies sont réalisées, il est préférable d’utiliser des numéros romains pour faire correspondre les formulaires de demande avec les pots d’échantillons correspondants.

Formulaire de demande

Que devient l’échantillon de biopsie ?

La plupart des biopsies cutanées sont placées dans du formol dans un petit pot et sont envoyées au laboratoire pour la fixation en paraffine, le traitement et l’examen histopathologique.

• Si l’on envisage une infection fongique profonde ou des mycobactéries, l’échantillon peut être divisé de sorte qu’une partie de l’échantillon soit envoyée dans du formol pour l’histopathologie et que l’autre soit placée sur un tampon de gaze imbibé de sérum physiologique pour la microbiologie.
• Les échantillons pour la fluorescence immunitaire directe sont placés dans des milieux de transport, congelés instantanément dans l’azote liquide, ou envoyés « frais » (par exemple placés sur un tampon de gaze humidifié dans un pot vide stérile).

Complications de la biopsie cutanée

La biopsie cutanée est généralement simple et les complications sont rares. En règle générale, plus l’échantillon de peau prélevé est important, plus les risques de complications sont élevés. Les complications suivantes peuvent survenir.

Saignement

Un saignement peropératoire ou postopératoire peut survenir chez n’importe qui, mais peut être particulièrement gênant chez les personnes ayant une tendance aux saignements ou prenant des médicaments anticoagulants comme la warfarine ou l’aspirine.

Infection

L’infection bactérienne de la plaie affecte environ 1 à 5 % des biopsies excisionnelles. Elle est cependant extrêmement rare dans les petites biopsies par poinçon, rasage ou incision. Les lésions cutanées ulcérées ou croûteuses, le site de la biopsie, les caractéristiques du patient telles que le diabète, l’âge avancé ou l’utilisation de médicaments immunosuppresseurs peuvent contribuer à augmenter le risque d’infection.

Lésion nerveuse

La lame peut couper un nerf sensoriel superficiel provoquant une douleur ou un engourdissement. Cela est plus susceptible de se produire là où la peau est fine, par exemple sur le visage ou le dos de la main. Le risque d’atteinte d’un nerf moteur est extrêmement rare, mais peut survenir lors d’une chirurgie du cancer de la peau dans les zones dangereuses du visage. Il s’agit notamment des branches temporale, mandibulaire marginale, zygomatique du nerf facial et du nerf accessoire spinal (au point d’Erb).

Cicatrices

Il est habituel qu’un site de biopsie forme une cicatrice permanente significative. Certains sites corporels tels que le centre de la poitrine sont enclins à développer des cicatrices excessives ou hypertrophiques. Ceci est également plus fréquent dans les types de peau afro-caribéens.

Persistance ou récidive de la lésion cutanée

De nombreuses biopsies sont délibérément partielles et uniquement destinées à des fins de diagnostic. Dans les biopsies d’excision, il y a un risque de ne pas enlever la totalité de la lésion, qui peut réapparaître plus tard.

Problèmes anesthésiques

Les allergies aux anesthésiques locaux sont une possibilité mais sont aussi extrêmement rares. Une réaction vasovagale est plus fréquente, ce qui peut amener le patient à s’évanouir et potentiellement à se blesser. Les palpitations sont un autre effet secondaire qui sont liées à l’adrénaline communément présente dans l’anesthésique local.

La rupture de la plaie

C’est une complication peu fréquente des plaies suturées. Elle est plus susceptible de se produire dans les sites corporels où il y a beaucoup de tension de la cicatrice (par exemple, la poitrine, le dos), immédiatement après le retrait de la suture, ou à la suite d’une infection. L’évitement de l’exercice, l’utilisation de sangles et de sutures dissolvables peuvent aider à prévenir ce phénomène.

Obtenir les résultats de la biopsie

Il faut généralement environ une ou deux semaines pour obtenir le résultat du laboratoire de pathologie, mais cela peut parfois prendre plus de temps si des colorations spéciales ou un deuxième avis sont nécessaires. Le pathologiste décrit ce qui est observé au microscope optique dans plusieurs sections de l’échantillon de biopsie, et pose un diagnostic ou aide à différencier l’éventail suggéré de diagnostics cliniques.

Corrélation clinicopathologique

Les maladies et affections de la peau peuvent parfois être très difficiles à diagnostiquer avec précision. Dans ces cas, les résultats cliniques et histopathologiques combinés forment une image plus complète pour poser un diagnostic correct. C’est ce qu’on appelle la corrélation clinicopathologique. De nombreuses organisations organisent régulièrement des réunions multidisciplinaires (MDM) au cours desquelles les informations cliniques, les photographies cliniques et les lames de pathologie sont examinées par une équipe d’experts afin de déterminer le meilleur diagnostic et le meilleur traitement pour le patient.