Calcul du canal biliaire commun

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La cholédocholithiase (calculs dans le canal biliaire commun) est l’une des complications de la cholélithiase (calculs biliaires), l’étape initiale consiste donc à confirmer le diagnostic de cholélithiase. Les patients atteints de cholélithiase présentent généralement une douleur dans le quadrant supérieur droit de l’abdomen, accompagnée de nausées et de vomissements, surtout après un repas gras. Le médecin peut confirmer le diagnostic de cholélithiase par une échographie abdominale qui montre les ombres ultrasoniques des calculs dans la vésicule biliaire.

Le diagnostic de cholédocholithiase est suggéré lorsque l’analyse sanguine de la fonction hépatique montre une élévation de la bilirubine et des transaminases sériques. On observe également une élévation des indicateurs de l’ampoule de vater (obstruction du canal pancréatique) tels que les lipases et les amylases. Dans les cas prolongés, le rapport international normalisé (INR) peut changer en raison d’une diminution de l’absorption de la vitamine K. (Le diagnostic est confirmé par une cholangiopancréatographie par résonance magnétique (MRCP), une cholangiopancréatographie rétrograde endoscopique (ERCP) ou une cholangiographie peropératoire. Si le patient doit subir une ablation de la vésicule biliaire en raison de calculs biliaires, le chirurgien peut choisir de procéder à l’opération et d’obtenir un cholangiogramme pendant l’opération. Si le cholangiogramme montre un calcul dans le canal cholédoque, le chirurgien peut tenter de traiter le problème en évacuant le calcul dans l’intestin ou en récupérant le calcul par le canal cystique.

Sur une autre voie, le médecin peut choisir de procéder à une CPRE avant la chirurgie. L’avantage de la CPRE est qu’elle peut être utilisée non seulement pour diagnostiquer, mais aussi pour traiter le problème. Pendant la CPRE, l’endoscopiste peut élargir chirurgicalement l’ouverture du canal biliaire et retirer le calcul par cette ouverture. ERCP, however, is an invasive procedure and has its own potential complications. Thus, if the suspicion is low, the physician may choose to confirm the diagnosis with MRCP, a non-invasive imaging technique, before proceeding with ERCP or surgery.

  • Common bile duct stone impacted at ampulla of Vater seen at time of endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP)

  • Abdominal ultrasonography of a common bile duct stone

  • Fluoroscopic image taken during endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP). Multiple gallstones are present in the gallbladder and cystic duct. The common bile duct and pancreatic duct appear to be unobstructed.