Chirurgie de l’entorse du poignet

Alors que de nombreuses entorses du poignet peuvent être prises en charge par des méthodes de traitement non chirurgicales, d’autres peuvent nécessiter des procédures chirurgicales.

Il existe plusieurs types de chirurgies pour traiter les entorses du poignet. Selon la blessure, la chirurgie du poignet peut être réalisée par arthroscopie à travers une petite incision, ou par des procédures chirurgicales ouvertes. Dans l’approche arthroscopique, un petit tube muni d’une lentille et d’une lumière est inséré dans l’articulation du poignet. La lentille est reliée à un moniteur, ce qui permet au chirurgien de visualiser les structures et les tissus internes. Parfois, plus d’une procédure peut être réalisée au cours d’une seule intervention chirurgicale.

• Réduction fermée et brochage. Dans cette procédure arthroscopique, un médecin stabilise le ligament blessé en réalignant les os du carpe, un processus appelé réduction. Une fois la réduction obtenue, un matériel spécial – fils ou broches – est utilisé pour stabiliser les os du carpe. Ces fils peuvent être percés à travers l’os pour maintenir deux os en place. Ce matériel peut être sous ou à travers la peau et est généralement retiré une fois la guérison terminée.
• Réduction thermique. La rétraction thermique implique une sonde de radiofréquence spécialisée qui utilise la chaleur pour rétracter et resserrer un ligament endommagé. Ce traitement permet d’améliorer la stabilité.

• Capsulodèse. La capsulodèse est une procédure impliquant la création d’un rabat dans la capsule articulaire du poignet. Le rabat est placé sur le ligament lésé afin de le fixer et de favoriser la guérison. Il existe de nombreuses variantes de cette technique, chacune étant adaptée à un type différent de lésion ligamentaire.
• Ténodèse. La ténodèse est une procédure utilisée pour stabiliser une articulation en ancrant les tendons près de l’articulation. La stabilité est obtenue en bouclant le tendon autour de l’articulation à l’aide de sutures ou de fils. Cette technique peut être utilisée pour stabiliser les os du carpe qui ont pu se désaligner en raison de déchirures ligamentaires. Plus d’une procédure de ténodèse peut être effectuée sur différents tendons afin d’obtenir une stabilité adéquate. Habituellement, les fils d’ancrage sont retirés 8 semaines après la chirurgie.1
• Reconstruction ligamentaire. Dans les cas impliquant des déchirures ligamentaires importantes, les ligaments du poignet peuvent être reconstruits à l’aide de greffes de tendons. Les bandes de tendon sont soit fixées, soit percées à travers les os du carpe pour obtenir une stabilité du carpe.
• Carpectomie, arthrodèse et arthroplastie de la rangée proximale. Ces procédures ne sont utilisées que lorsque les blessures ligamentaires ne parviennent pas à guérir et que l’arthrite se développe sur plusieurs années.

Le ligament scapholunaire, le ligament lunotriquetral et, plus rarement, les déchirures instables du complexe fibrocartilagineux triangulaire (TFCC) sont traités à l’aide de procédures chirurgicales dans les entorses graves du poignet.

Récupération et risques après une chirurgie du ligament du poignet

La récupération après une chirurgie du poignet dépend de la procédure chirurgicale concernée. Alors que certaines chirurgies guérissent en quelques semaines, beaucoup prennent quelques mois pour une récupération complète. Certaines chirurgies nécessiteront le port d’un plâtre ou d’une orthèse amovible pendant plusieurs semaines.

Un programme de thérapie physique après la chirurgie est généralement suivi pour améliorer la force et la flexibilité de l’articulation du poignet. Un petit degré de réduction de la flexibilité et la formation d’un léger tissu cicatriciel sont courants dans toutes les chirurgies du poignet et ne sont pas considérés comme une complication ou un risque2.

Les facteurs qui peuvent influencer la restauration de la force et de la fonction après une chirurgie ligamentaire du poignet comprennent un ou plusieurs des éléments suivants :

• Sévérité de la blessure (si la blessure ligamentaire est associée à une blessure à l’os ou au cartilage)
• Type de chirurgie du poignet
• Temps écoulé avant le traitement chirurgical
• Demandes faites au poignet après la chirurgie (par exemple, faire du sport)

Les chirurgies du ligament du poignet sont généralement considérées comme sûres. Cependant, comme pour toute chirurgie, certaines complications peuvent survenir. L’échec de la guérison du ligament, la perte de l’alignement ligamentaire et osseux, l’infection, la perte de mouvement, la faiblesse et/ou le développement de l’arthrite sont les risques potentiels associés aux chirurgies du poignet. Dans de tels cas, une chirurgie supplémentaire peut être nécessaire.