CMV et RUI avec sperme de donneur
Qu’est-ce que le cytomégalovirus (CMV)?
Le cytomégalovirus (CMV) est un virus qui peut être transmis à un fœtus en développement avant la naissance. Le CMV est un membre de la famille des virus de l’herpès qui comprend également la varicelle et la mono. La primo-infection à CMV survient chez des personnes qui n’ont jamais été exposées au virus CMV auparavant. Une fois qu’une personne est infectée par le CMV, le virus reste vivant mais dormant à l’intérieur du corps de cette personne pour le reste de sa vie.
L’infection à CMV récurrente, c’est lorsqu’un virus dormant redevient actif. Cela peut se produire si le système immunitaire d’une personne s’affaiblit, comme chez les personnes âgées ou chez les personnes atteintes du SIDA. L’infection à CMV est généralement inoffensive et provoque rarement des maladies. Cependant, pour les femmes enceintes, la primo-infection à CMV peut causer des problèmes plus graves que l’infection à CMV récurrente.
La plupart des femmes qui sont infectées par le CMV, qu’elles soient enceintes ou non, ne développeront aucun symptôme de l’infection. Celles qui présentent des symptômes peuvent voir de la fièvre, des glandes enflées ou de la léthargie (sensation de fatigue ou d’abattement)
Quelle est la probabilité d’être infecté par le CMV ?
Environ 50 à 85% des adultes aux États-Unis seront infectés par le CMV avant d’avoir 40 ans. Environ la moitié des futures mères n’ont jamais été infectées par le CMV. Environ 1 à 4 % des mères non infectées ont une infection primaire à CMV pendant leur grossesse.
Si une femme enceinte n’a jamais été exposée au CMV et qu’elle a sa première infection pendant sa grossesse, il y a un risque que le fœtus soit infecté avant que le corps de la mère puisse éliminer le virus. Environ un tiers des femmes qui sont infectées par le CMV pour la première fois pendant leur grossesse transmettent le virus à leur bébé à naître. Ainsi, le CMV est la cause la plus fréquente d’infection virale congénitale aux États-Unis.
CMV et anomalies congénitales
En moyenne, environ 40% des bébés nés de mères ayant eu une primo-infection à CMV pendant la grossesse seront eux-mêmes infectés. Parmi les 40 % de bébés qui sont infectés, vingt pour cent des bébés nés avec une infection développent des complications médicales au cours des premières années de vie. Ces symptômes peuvent inclure un faible poids de naissance, une surdité, une cécité, un retard mental, une petite tête, des crises d’épilepsie, une jaunisse, des dents fragiles et des dommages au foie et à la rate.
Si un enfant peut développer certains des symptômes ci-dessus, aucun bébé ne développe tous les symptômes et certains nourrissons ne présentent aucun symptôme. Chaque année aux États-Unis, environ 1 enfant sur 750 naît avec ou développe des handicaps à la suite d’une infection à CMV. Chez les femmes qui ont été infectées au moins 6 mois avant la conception, le taux d’infection du nouveau-né par le CMV est d’environ 1 %, et ces nourrissons semblent ne présenter aucune maladie ou anomalie significative.
Dépistage des anticorps anti-CMV
La plupart des infections à CMV sont rarement diagnostiquées car le virus produit généralement peu de symptômes, voire aucun. Cependant, les personnes qui ont eu le CMV développent des anticorps au virus qui restent dans leur organisme pour le reste de leur vie. Deux types d’anticorps anti-CMV peuvent être trouvés dans le sang : IgM et IgG.
Les anticorps IgM sont les premiers à être produits par l’organisme en réponse à une infection à CMV. Ils sont présents chez la plupart des individus dans la semaine ou les deux semaines qui suivent l’exposition initiale. Finalement, après plusieurs mois, le taux d’anticorps IgM anti-CMV tombe généralement en dessous des niveaux détectables. Les anticorps IgG sont produits par l’organisme plusieurs semaines après l’infection initiale par le CMV pour assurer une protection à long terme. Les niveaux d’IgG augmentent pendant l’infection active, puis se stabilisent lorsque l’infection à CMV se résorbe et que le virus devient inactif.
Une fois qu’une personne a été exposée au CMV, elle aura une certaine quantité mesurable d’anticorps IgG anti-CMV dans son sang pour le reste de sa vie. Le test des anticorps IgG anti-CMV peut être utilisé, ainsi que le test IgM, pour aider à confirmer la présence d’une infection récente ou antérieure à CMV. Si les IgG et les IgM du CMV sont tous deux présents chez un patient symptomatique, il est probable qu’il ait été récemment exposé au CMV pour la première fois ou qu’une infection antérieure ait été réactivée. Ceci peut être confirmé en mesurant à nouveau les taux d’IgG 2 ou 3 semaines plus tard. Un taux élevé d’IgG n’est pas aussi important qu’un taux croissant. Si le taux d’IgG est multiplié par 4 entre le premier et le deuxième échantillon, alors le patient présente une infection à CMV active (primaire ou réactivée).
Le CMV et l’insémination de sperme de donneur (IUI)
La FDA exige que le test de dépistage du CMV soit effectué sur tous les hommes qui ont l’intention de donner du sperme. Un résultat positif ne signifie cependant pas nécessairement qu’un homme sera inéligible au don. Les banques de sperme obtiennent des échantillons de sperme de donneurs potentiels et les mettent ensuite en quarantaine pendant au moins six mois. Pendant cette période, l’homme pourra faire tester plusieurs fois son taux d’anticorps anti-CMV.
Si les tests d’anticorps indiquent la possibilité d’une infection par le CMV à proximité du moment du don de sperme, l’homme ne sera pas autorisé à donner ces échantillons. Si les tests sont incertains, ces hommes ne seront pas non plus autorisés à donner ces échantillons. Toutefois, si un homme obtient un résultat positif pour les IgG du CMV uniquement, ce qui indique une infection antérieure, il sera autorisé à faire un don. Ces échantillons seront étiquetés dans la base de données de la banque de sperme comme étant positifs au CMV.
Si votre test est négatif pour les anticorps du CMV, vous devriez envisager de choisir le sperme d’un donneur qui est également négatif pour le CMV
Recommandations pour le choix du sperme pour l’IIU de donneur
Les femmes qui envisagent de tenter une grossesse avec le sperme d’un donneur devraient inclure le test des anticorps anti-CMV dans le cadre de leur dépistage des maladies infectieuses. Les femmes qui ont eu une infection dans le passé ont un risque très faible de transmettre une infection à CMV au fœtus. Elles ne courent que peu ou pas de risque à utiliser un donneur positif au CMV. En revanche, les femmes qui n’ont jamais été exposées au CMV devraient envisager de faire appel à un donneur de sperme négatif pour le CMV. Bien que le risque lié aux donneurs positifs au CMV puisse être faible, il est impossible de déterminer avec certitude s’il existe un risque d’infection. Par conséquent, pour la femme négative au CMV, il vaut mieux éviter ces échantillons.