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Contexte : que sont les tophi et quelles sont les interventions utilisées ?

La goutte est causée par la formation de cristaux d’urate soit à l’intérieur, soit autour des articulations. L’inflammation peut entraîner une douleur, une rougeur, une chaleur et un gonflement des articulations touchées, rendant la zone difficile à toucher ou à bouger. Parmi les raisons qui expliquent l’apparition de la goutte, citons le patrimoine génétique, le surpoids, l’ingestion de certains médicaments (par exemple la ciclosporine), l’altération de la fonction rénale et les habitudes de vie telles que la consommation excessive d’alcool et de boissons sucrées. Les tophi sont des nodules qui se développent chez les personnes souffrant de goutte chronique mal traitée ou non contrôlée. Les tophi peuvent s’infecter, provoquer des douleurs et entraîner une diminution de la fonction. Les tophi peuvent être traités par des médicaments qui font baisser le taux d’urate (par exemple, benzbromarone, probénécide, allopurinol, fébuxostat, pegloticase), par une ablation chirurgicale ou par d’autres interventions telles que l’hémodialyse. Les interventions chirurgicales peuvent être utilisées lorsqu’une élimination urgente est nécessaire, par exemple pour soulager une compression nerveuse.

Caractéristiques de l’étude

Il s’agit d’un résumé d’une revue Cochrane qui montre les interventions pour la gestion des tophi. Après avoir recherché toutes les études pertinentes en mai 2013, nous n’avons trouvé qu’une seule étude (résultats regroupés de deux essais contrôlés randomisés (études cliniques où les personnes sont placées au hasard dans l’un de deux groupes de traitement ou plus)) qui a randomisé 225 personnes entre la pegloticase (toutes les deux semaines (bihebdomadaire) ou mensuelle) et un placebo, dans la gestion de la goutte chronique ; 145 participants avaient des tophi et 131 ont fourni des données sur les résultats.

Résultats clés : ce qui arrive aux personnes atteintes de tophi qui sont traitées par pegloticase bihebdomadaire ou mensuelle par rapport au placebo

Résolution des tophi

– 33 personnes de plus sur 100 avaient une résolution d’un ou plusieurs tophi après six mois de traitement par pegloticase bihebdomadaire par rapport au placebo (33% d’amélioration absolue).

– 14 personnes supplémentaires sur 100 ont eu une résolution d’un ou plusieurs tophi après six mois de traitement par pegloticase mensuel par rapport au placebo (14% d’amélioration absolue).

– 40 personnes sur 100 dans le groupe pegloticase bihebdomadaire ont eu une résolution d’un ou plusieurs tophi.

– 21 personnes sur 100 dans le groupe pegloticase mensuel ont eu une résolution d’un ou plusieurs tophi.

– 7 personnes sur 100 dans le groupe placebo ont eu une résolution d’un ou plusieurs tophi.

Les autres résultats concernaient tous les participants, et n’étaient pas séparés pour les personnes ayant des tophi. Par conséquent, nous ne les avons pas rapportés dans cette revue. Cependant, nous avons rapporté les retraits dus à des effets indésirables pour la population totale. La plupart des retraits étaient dus à des réactions indésirables à la perfusion du médicament.

Retrait en raison d’événements indésirables

– 16 personnes de plus sur 100 se sont retirées du traitement par pegloticase bihebdomadaire par rapport au placebo (16% de retraits supplémentaires).

– 17 personnes de plus sur 100 se sont retirées du traitement par pegloticase mensuel par rapport au placebo (17% de retraits supplémentaires).

– 18 personnes sur 100 ont abandonné le traitement par pegloticase bihebdomadaire en raison d’effets indésirables.

– 19 personnes sur 100 ont abandonné le traitement par pegloticase mensuel en raison d’effets indésirables.

– 2 personnes sur 100 ont abandonné le traitement par placebo en raison d’effets indésirables.

Qualité des preuves

Des preuves de qualité modérée indiquent que la pegloticase bihebdomadaire ou mensuelle résout probablement un ou plusieurs tophi. Cependant, cela doit être mis en balance avec les taux élevés d’abandon du traitement en raison d’effets indésirables, principalement dus à une augmentation des réactions à la perfusion. La réduction de la douleur, la qualité de vie, la normalisation des urates sériques et la fonction n’ont pas été rapportées séparément chez les personnes atteintes de tophi. Les preuves ont été déclassées en raison de l’imprécision des résultats. Des recherches supplémentaires peuvent modifier ces résultats.

Nous ne savons pas si d’autres interventions, y compris la chirurgie, sont efficaces, car nous n’avons trouvé aucun essai contrôlé randomisé qui a évalué d’autres interventions.