Comprendre les risques de la chirurgie de la colonne vertébrale

Il existe de nombreuses complications potentielles qui peuvent survenir avec la chirurgie de la colonne vertébrale, et les énumérer une par une peut être un peu écrasant. Il est plus facile de répartir les risques en catégories afin de faciliter leur compréhension.

Il existe trois catégories générales de risques pour toute chirurgie, y compris la chirurgie de la colonne vertébrale :

• Risques de l’anesthésie
• Risques des complications pouvant survenir pendant la chirurgie
• Risques des complications pouvant survenir après la chirurgie

Risques de l’anesthésie

La plupart des opérations de la colonne vertébrale nécessitent une anesthésie générale. Bien que tous les types d’anesthésie comportent un certain risque, les effets secondaires majeurs et les complications de l’anesthésie sont peu fréquents. Vos risques spécifiques dépendent de votre état de santé, du type d’anesthésie utilisé et de votre réponse à l’anesthésie.

Ces risques peuvent inclure :

• Allergic reaction to medications
• Changes in blood pressure
• Changes in heart rate or rhythm
• Seizures
• Heart attack
• Stroke
• Death – risk is 1 out of 200,000
• Nausea and vomiting after the surgery
• Complications from the breathing tube
• Swelling of the throat
• Sore throat
• Hoarseness of the voice
• Damage to the teeth or lips

RISKS OF COMPLICATIONS DURING THE SURGERY

• Nerve or spinal cord injury – 1 out of 5,000
• Injury to nearby anatomical structures – rare
• Abnormal bleeding
• Dural tear and spinal fluid leak – 1%

Nerve or Spinal Cord Injury

Any time surgery is done on the spine, there is some risk of injuring the spinal cord or the individual nerves. This can occur from instruments used during surgery, from swelling, or from scar formation after surgery. Damage to the spinal cord can cause paralysis in certain areas and not others. Les nerfs endommagés peuvent provoquer une douleur, un engourdissement ou une faiblesse dans la zone desservie par le nerf. Si un nerf est endommagé et qu’il est relié à la région pelvienne, cela peut entraîner un dysfonctionnement sexuel.

Déchirure durale

Déchirure duraleUn sac de tissu étanche (la dure-mère) recouvre la moelle épinière et les nerfs rachidiens. Une déchirure de cette enveloppe peut survenir au cours d’une intervention chirurgicale. Il n’est pas rare qu’une déchirure durale se produise au cours de n’importe quel type de chirurgie de la colonne vertébrale. Si elle est remarquée pendant l’opération, la déchirure est simplement réparée et guérit généralement sans problème. Si elle n’est pas détectée, la déchirure risque de ne pas guérir et de continuer à laisser s’écouler du liquide céphalorachidien, ce qui peut causer des problèmes par la suite. La fuite de liquide céphalo-rachidien peut provoquer un mal de tête vertébral. Elle peut également augmenter le risque d’infection du liquide céphalo-rachidien (méningite spinale). Si la fuite durale ne se colmate pas assez rapidement d’elle-même, une deuxième opération peut être nécessaire pour réparer la déchirure de la dure-mère.

RISQUES DE COMPLICATIONS APRÈS L’OPÉRATION

• Douleurs continues, engourdissement ou faiblesse
• Caillots de sang dans les jambes (TVP)
• Déchirure durale et fuite de liquide céphalorachidien (voir ci-dessus – rarement, cela peut se développer après l’opération)
• Complications médicales (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, pneumonie, infection urinaire)
• Infection de la plaie – 1%
• Complications de la fusion de l’implant &

Infection

Il existe un risque d’infection chaque fois qu’une intervention chirurgicale est pratiquée. Les infections surviennent dans moins de 1% des chirurgies de la colonne vertébrale.
Une infection peut se situer uniquement au niveau de l’incision cutanée, ou se propager plus profondément pour toucher les zones autour de la moelle épinière et des vertèbres. Une infection superficielle de la plaie peut généralement être traitée avec des antibiotiques, et peut-être en retirant les points de suture de la peau. Les infections de plaies plus profondes peuvent être très graves et nécessiteront probablement des opérations supplémentaires pour drainer l’infection. Dans les pires cas, il faudra peut-être retirer les greffes osseuses, les vis métalliques ou les plaques qui ont été utilisées.

Douleur persistante, engourdissement ou faiblesse

Immédiatement après l’opération, il n’est pas rare que certains des symptômes que vous avez ressentis avant l’opération (engourdissement, faiblesse, douleur) persistent. Il faut parfois un certain temps pour que vos nerfs se rétablissent et, dans la plupart des cas, ces symptômes persistants disparaîtront progressivement à mesure que vous vous rétablirez de votre opération. Cependant, certaines opérations de la colonne vertébrale sont tout simplement infructueuses et ne suppriment pas toutes vos douleurs, engourdissements ou faiblesses. Dans certains cas, l’intervention peut même accroître votre douleur. Soyez conscient de ce risque avant l’opération et discutez-en longuement avec le Dr Jeffords. Il pourra vous donner une idée de vos chances de ne pas obtenir le soulagement que vous attendez.

Implantation & Complications de la fusion

Non-union (échec de la fusion)

Un certain nombre de fusions ne guérissent tout simplement pas comme prévu. Cet échec de la guérison de la fusion est appelé  » nonunion « . Un non-union signifie généralement qu’il y a un mouvement entre les deux os qui devraient être fusionnés ensemble. Ce mouvement indésirable peut entraîner des douleurs qui peuvent augmenter avec le temps. Le mouvement de la colonne vertébrale peut également exercer une pression sur les implants métalliques utilisés pour maintenir la fusion, ce qui peut entraîner leur rupture. En cas de non-union, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale supplémentaire pour tenter de fusionner les os. Votre chirurgien pourrait vouloir ajouter plus de greffe osseuse, remplacer le matériel métallique ou ajouter un stimulateur électrique pour essayer de faire en sorte que la fusion guérisse.

Montage ou fracture du matériel

Des vis, des plaques et des tiges métalliques sont utilisées dans de nombreux types différents d’opérations de la colonne vertébrale dans le cadre de la procédure pour maintenir les vertèbres dans l’alignement pendant que la chirurgie guérit. Ces dispositifs métalliques sont appelés « matériel ». Une fois la fusion osseuse guérie, la fusion devient plus résistante aux contraintes que le matériel. Parfois, le matériel peut se desserrer ou se casser avant que la fusion ne soit complètement guérie. Si cela se produit, cela peut nécessiter une deuxième opération pour retirer ou remplacer le matériel.

Migration de la cage ou du greffon osseux

Dans certaines chirurgies de la colonne vertébrale, un disque entre les vertèbres peut être retiré et remplacé par une cage de fusion (en métal ou en plastique) ou une pièce structurelle de greffon osseux. La migration est un terme utilisé pour décrire une cage de fusion ou un greffon osseux qui s’est déplacé. Ce phénomène se produit généralement peu après l’opération, avant que la cage ou le greffon ne soit fermement fixé par la croissance osseuse. Si la cage ou le greffon se déplace trop, il se peut qu’il ne fasse pas son travail de stabilisation des deux vertèbres. S’il se déplace vers l’arrière, en direction de la moelle épinière, ou vers l’avant, en direction des structures situées devant la colonne vertébrale, il peut endommager ces structures. Un problème de migration peut nécessiter une seconde opération pour remplacer la cage ou le greffon qui s’est déplacé.

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