CORRECTION DE LA DÉFORMATION VARUS SEVERE : NON SOUFFLEE
La déformation VARUS englobe un large spectre de pathologie et mérite un traitement individualisé. Dans la plupart des genoux, il y a une perte de cartilage articulaire ou d’os au niveau médial ; ceci est associé à des contractures des structures postéro-médiales de rigidité variable. En outre, il peut y avoir un allongement significatif des structures ligamentaires latérales, ainsi qu’une flexion ou une angulation fémorale ou tibiale extra-articulaire associée. Les principes de la correction du varus comprennent (i) une évaluation clinique et radiologique approfondie du membre avant l’intervention et un examen sous anesthésie, (ii) des coupes osseuses appropriées pour orienter correctement les prothèses et rétablir l’alignement normal du membre, (iii) l’égalisation de l’équilibre médial et latéral en flexion et en extension par des libérations des tissus mous et des procédures osseuses concomitantes et (iv) le traitement des défauts osseux associés et de la déformation extra-articulaire. Des exemples de chacune de ces situations seront montrés ainsi que la technique déployée.
Les résultats de l’ATG conventionnelle dans le traitement de 173 genoux présentant une déformation en varus supérieure à 20o seront présentés. Notre technique de libération sélective postéro-médiale, d’ostéotomie de réduction de l’évasement tibial postéro-médial, d’ostéotomie condylienne médiale coulissante et de greffe osseuse des défauts médiaux, avec préservation de l’intégrité du ligament collatéral médial, sera montrée. La méthode de correction des déformations extra-articulaires sera décrite. Grâce à ces techniques, l’angle tibio-fémoral moyen de 22,7 degrés varus en préopératoire (intervalle 15-62) a été corrigé à 5,3 degrés valgus (intervalle 2-9) en postopératoire. 86 % des genoux étaient en valgus de 4 à 10 degrés après l’opération. L’expérience récente de l’ACS dans le traitement de plus de 200 patients présentant une déformation supérieure à 20 degrés sera présentée ainsi que les facteurs de risque conduisant à un mauvais alignement.
La correction d’une déformation en varus sévère par les techniques rapportées peut restaurer avec succès l’alignement, le mouvement sans douleur et la stabilité sans l’utilisation d’implants hautement contraints.