Décider quand traiter l’infection tuberculeuse latente

Les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente ne présentent pas de symptômes et ne peuvent pas transmettre la bactérie de la tuberculose à d’autres personnes. Cependant, si la bactérie de la tuberculose latente devient active dans l’organisme et se multiplie, la personne passera d’une infection tuberculeuse latente à une maladie tuberculeuse. Pour cette raison, les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente doivent être traitées pour éviter qu’elles ne développent la tuberculose-maladie.

Le traitement de l’infection tuberculeuse latente est essentiel pour contrôler la tuberculose aux États-Unis, car il réduit considérablement le risque que l’infection tuberculeuse latente évolue vers la tuberculose-maladie. Aux États-Unis, jusqu’à 13 millions de personnes peuvent avoir une infection tuberculeuse latente. Sans traitement, en moyenne 1 personne sur 10 souffrant d’une infection tuberculeuse latente sera atteinte de tuberculose-maladie à l’avenir. Le risque est plus élevé pour les personnes atteintes du VIH, du diabète ou d’autres maladies qui affectent le système immunitaire. Plus de 80 % des personnes qui tombent malades de la tuberculose-maladie aux États-Unis chaque année tombent malades à cause d’une infection tuberculeuse latente non traitée.

Le traitement de l’infection tuberculeuse latente doit commencer après avoir exclu la possibilité d’une tuberculose-maladie.

Les groupes qui devraient bénéficier d’une priorité élevée pour le traitement de l’infection tuberculeuse latente comprennent :

• Les personnes ayant un test sanguin positif à la tuberculose (test de libération d’interféron-gamma ou IGRA).

• Personnes ayant une réaction au test cutané à la tuberculine (TCT) de 5 millimètres ou plus qui sont :
• des personnes infectées par le VIH.
• Des contacts récents avec un patient atteint de tuberculose active.
• Les personnes présentant des modifications fibrotiques sur la radiographie pulmonaire compatibles avec une ancienne tuberculose.
• Les personnes ayant subi une transplantation d’organe.
• Les personnes immunodéprimées pour d’autres raisons (par ex, prise de l’équivalent de ≥15 mg/jour de prednisone pendant 1 mois ou plus, prise d’antagonistes du TNF-α).

• Les personnes ayant une réaction au TCT de 10 millimètres ou plus qui sont :
• Provenant de pays où la tuberculose est courante, notamment le Mexique, les Philippines, le Vietnam, l’Inde, la Chine, Haïti et le Guatemala, ou d’autres pays ayant des taux élevés de tuberculose. (À noter que les personnes nées au Canada, en Australie, en Nouvelle-Zélande ou dans les pays d’Europe de l’Ouest et du Nord ne sont pas considérées comme présentant un risque élevé d’infection par la tuberculose, à moins qu’elles n’aient passé du temps dans un pays où le taux de tuberculose est élevé.)
• Utilisateurs de drogues injectables.
• Résidents et employés de lieux de rassemblement à haut risque (par ex, établissements correctionnels, maisons de soins infirmiers, refuges pour sans-abri, hôpitaux et autres établissements de soins de santé).
• Personnel de laboratoire de mycobactériologie.
• Enfants de moins de 4 ans, ou enfants et adolescents exposés à des adultes appartenant à des catégories à risque élevé.

Les personnes ne présentant aucun facteur de risque connu de tuberculose peuvent être envisagées pour le traitement de la tuberculose-infection si elles ont soit un résultat positif au test IGRA, soit si leur réaction à l’IDR est de 15 mm ou plus. Cependant, les programmes ciblés de dépistage de la tuberculose ne devraient être menés que parmi les groupes à haut risque. Toutes les activités de dépistage doivent être accompagnées d’un plan de suivi des soins pour les personnes atteintes d’une infection tuberculeuse latente ou d’une maladie tuberculeuse.

En 2018, il existe quatre schémas thérapeutiques recommandés par les CDC pour l’infection tuberculeuse latente qui utilisent l’isoniazide (INH), la rifapentine (RPT) et/ou la rifampicine (RIF). Tous les schémas thérapeutiques sont efficaces. Les prestataires de soins de santé devraient prescrire les régimes courts, plus pratiques, lorsque cela est possible. Les patients sont plus susceptibles de suivre des schémas thérapeutiques plus courts. Treatment must be modified if the patient is a contact of an individual with drug-resistant TB disease. Consultation with a TB expert is advised if the known source of TB infection has drug-resistant TB.