Dépistage du cancer de la prostate : Déclaration de recommandation de la US Preventive Services Task Force
Importance : Aux États-Unis, le risque à vie d’être diagnostiqué avec un cancer de la prostate est d’environ 13 %, et le risque à vie de mourir d’un cancer de la prostate est de 2,5 %. L’âge médian du décès par cancer de la prostate est de 80 ans. De nombreux hommes atteints du cancer de la prostate ne présentent jamais de symptômes et, sans dépistage, ne sauraient jamais qu’ils sont atteints de la maladie. Les hommes afro-américains et les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate présentent un risque accru de cancer de la prostate par rapport aux autres hommes.
Objectif : Mettre à jour la recommandation 2012 de l’US Preventive Services Task Force (USPSTF) sur le dépistage du cancer de la prostate basé sur l’antigène prostatique spécifique (PSA).
Examen des preuves : L’USPSTF a examiné les preuves sur les avantages et les inconvénients du dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA et du traitement ultérieur du cancer de la prostate détecté par le dépistage. L’USPSTF a également commandé un examen des modèles d’analyse de décision existants et du taux de surdiagnostic du dépistage basé sur le PSA. Les examens ont également porté sur les avantages et les inconvénients du dépistage basé sur le PSA dans les sous-populations de patients présentant un risque plus élevé de cancer de la prostate, notamment les hommes âgés, les hommes afro-américains et les hommes ayant des antécédents familiaux de cancer de la prostate.
Résultats : Des preuves adéquates provenant d’essais cliniques randomisés montrent que les programmes de dépistage basés sur le PSA chez les hommes âgés de 55 à 69 ans peuvent prévenir environ 1,3 décès par cancer de la prostate sur environ 13 ans pour 1000 hommes dépistés. Les programmes de dépistage peuvent également prévenir environ 3 cas de cancer de la prostate métastatique pour 1000 hommes dépistés. Les inconvénients potentiels du dépistage comprennent les résultats faussement positifs fréquents et les inconvénients psychologiques. Les inconvénients du traitement du cancer de la prostate comprennent les dysfonctionnements érectiles, l’incontinence urinaire et les symptômes intestinaux. Environ 1 homme sur 5 ayant subi une prostatectomie radicale développera une incontinence urinaire à long terme, et 2 hommes sur 3 souffriront de dysfonctionnement érectile à long terme. Des preuves suffisantes montrent que les inconvénients du dépistage chez les hommes de plus de 70 ans sont au moins modérés et plus importants que chez les hommes plus jeunes en raison du risque accru de résultats faussement positifs, des inconvénients diagnostiques des biopsies et des inconvénients du traitement. L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que le bénéfice net du dépistage du cancer de la prostate par l’APS chez les hommes âgés de 55 à 69 ans est faible pour certains hommes. La façon dont chaque homme évalue les avantages et les inconvénients spécifiques déterminera si le bénéfice net global est faible. L’USPSTF conclut avec une certitude modérée que les avantages potentiels du dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA chez les hommes âgés de 70 ans et plus ne l’emportent pas sur les inconvénients attendus.
Conclusions et recommandation : Pour les hommes âgés de 55 à 69 ans, la décision de se soumettre à un dépistage périodique du cancer de la prostate basé sur le PSA doit être individuelle et doit inclure une discussion des avantages et des inconvénients potentiels du dépistage avec leur clinicien. Le dépistage offre un petit avantage potentiel de réduction du risque de décès par cancer de la prostate chez certains hommes. Cependant, de nombreux hommes subiront les inconvénients potentiels du dépistage, notamment des résultats faussement positifs qui nécessitent des tests supplémentaires et éventuellement une biopsie de la prostate ; un surdiagnostic et un surtraitement ; et des complications liées au traitement, telles que l’incontinence et la dysfonction érectile. Pour déterminer si ce service est approprié dans des cas individuels, les patients et les cliniciens doivent prendre en compte l’équilibre entre les avantages et les inconvénients sur la base des antécédents familiaux, de la race/ethnie, des conditions médicales comorbides, des valeurs du patient concernant les avantages et les inconvénients du dépistage et des résultats spécifiques au traitement, et d’autres besoins de santé. Les cliniciens ne doivent pas dépister les hommes qui n’expriment pas de préférence pour le dépistage. (recommandation C) L’USPSTF déconseille le dépistage du cancer de la prostate basé sur le PSA chez les hommes âgés de 70 ans et plus. (recommandation D).