Deux exemples de rapports d’examen de l’état mental
Un bon rapport est bref, clair, concis et aborde les domaines ci-dessous :
1. Apparence
2. Comportement/activité psychomotrice
3. Attitude envers l’examinateur (l’intervieweur)
4. Affect et humeur
5. Parole et pensée
6. Troubles de la perception
7. Orientation et conscience
8. Mémoire et intelligence
9. Fiabilité, jugement et perspicacité
Les rapports suivants sont fournis à titre d’exemple.
Rapport d’état mental 1
Gary Sparrow, un homme blanc de 48 ans, était échevelé et négligé lors de sa présentation aux urgences de l’hôpital. Il portait un pantalon kaki sale, une chemise de golf déboutonnée et des chaussures blanches et semblait légèrement plus jeune que son âge déclaré. Au cours de l’entretien, il était agité, changeant fréquemment de siège. Il était impatient et parfois grossier dans ses interactions avec cet examinateur. M. Sparrow a déclaré qu’aujourd’hui était le meilleur jour de sa vie, car il avait décidé de rejoindre le circuit professionnel de golf. Son affect était labile, mais approprié au contenu de son discours (par exemple, il est devenu larmoyant lorsqu’il a dit qu’il avait « fait un bogey au numéro 15 »). Il parlait fort, sous pression et de façon excessive. Il présentait un relâchement des associations et une fuite des idées ; il changeait de sujet de conversation de façon intermittente et imprévisible, passant du golf aux habitudes de reproduction des oies, puis à la probabilité d’une vie extraterrestre. M. Sparrow a décrit des délires grandioses concernant ses performances sexuelles et athlétiques. Il a rapporté des hallucinations auditives (Dieu lui avait dit de quitter son travail et de devenir golfeur professionnel) et était préoccupé par ses performances sportives et sexuelles. Il était orienté dans le temps et l’espace, mais affirmait être le fils illégitime de Jack Nicklaus. Il a nié avoir des idées suicidaires et homicides. Il a refusé de participer aux parties de l’examen concernant l’intellect ou la mémoire. M. Sparrow n’était pas fiable et faisait preuve d’un mauvais jugement. Insight était absent.
Rapport sur l’état mental 2
Mme Rosa Jackson, une Afro-Américaine de 67 ans, a été évaluée lors des visites de routine au foyer de soins Cedar Springs. Elle mesurait environ 1,5 m, portait une robe d’été à imprimé floral, tenait fermement un sac à main assorti, et semblait avoir à peu près l’âge indiqué. Sa toilette était adéquate et elle s’est montrée coopérative lors de l’examen. Elle a déclaré être d’humeur « désespérée » car elle avait récemment égaré ses lunettes. Son affect était caractérisé par une anxiété intermittente, généralement associée au fait d’avoir égaré des objets ou à la difficulté de répondre aux questions de l’examinateur. Son discours était lent, hésitant et mou. Elle s’est souvent préoccupée de ses objets personnels, de ses vêtements et de son apparence générale, se demandant où son écharpe s’était « envolée » et demandant occasionnellement si son apparence était acceptable (par exemple, « Est-ce que j’ai l’air bien ? Vous savez, j’ai beaucoup de visiteurs qui vont passer plus tard »). Mme Jackson était orientée vers la personne et le lieu, mais a indiqué la date du 9 janvier 1981 (aujourd’hui le 8 juillet 2009). Elle était incapable de calculer des séries de sept et, après s’être souvenue de trois éléments, elle est devenue brièvement anxieuse et inquiète, déclarant : « Oh là là, je suppose que tu m’en as encore fait une, n’est-ce pas, fiston ? ». Elle a rapidement retrouvé son style agréable en déclarant : « Et vous êtes une vraie perle pour être venu me rendre visite à nouveau ». Ses interprétations de proverbes étaient concrètes. Le jugement, la fiabilité et la perspicacité étaient significativement altérés.
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