Discectomie cervicale antérieure et fusion

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Discectomie cervicale antérieure et fusion

Une discectomie cervicale peut être réalisée lorsqu’une hernie discale pince un nerf dans le cou et que le traitement non chirurgical n’a pas apporté un soulagement suffisant. Les principaux symptômes d’une hernie discale cervicale sont généralement un engourdissement, une faiblesse et/ou une douleur dans le bras, et/ou une douleur dans le cou. L’objectif de la discectomie cervicale est de retirer le disque qui pince le nerf, éliminant ainsi la cause de la douleur et de l’engourdissement.
L’approche chirurgicale se fait par l’avant du cou, ce qui permet une exposition de la deuxième vertèbre cervicale à l’endroit où la colonne cervicale rencontre la colonne thoracique.

La discectomie est généralement réalisée conjointement avec une fusion cervicale antérieure, qui consiste à placer un greffon osseux/un espaceur intervertébral dans l’espace discal entre les vertèbres. Le greffon osseux aide les vertèbres situées au-dessus et au-dessous à se développer en une seule unité. Cette  » fusion  » empêche la déformation locale (cyphose) et contribue à prévenir l’effondrement de l’espace discal, offrant ainsi un espace adéquat pour les racines nerveuses et la moelle épinière.

La plupart des fusions cervicales sont réalisées entre les niveaux C5-C6 ou C6-C7. Les opérations de fusion sont plus efficaces lorsqu’elles ne concernent qu’un seul segment vertébral. Comme deux segments vertébraux doivent être fusionnés pour arrêter le mouvement, une fusion C5-C6 serait une fusion à un niveau. Une fusion à plusieurs niveaux peut être nécessaire en cas d’instabilité sévère et/ou de sténose vertébrale à plusieurs niveaux, mais la plupart des cas ne nécessitent qu’une fusion à un ou deux niveaux.

Indications de la discectomie cervicale antérieure

La chirurgie est généralement envisagée pour les patients qui n’ont pas répondu à six à douze semaines de traitement non chirurgical (tels que les médicaments, la thérapie physique), ou de manière aiguë chez les patients présentant une douleur sévère au bras. En général, si la douleur commence à s’atténuer pendant cette période, il est conseillé de poursuivre le traitement non chirurgical. La chirurgie est plus indiquée pour la douleur du bras que pour l’engourdissement ou la faiblesse. La douleur est le résultat d’un pincement ou du nerf, et si la douleur disparaît, on peut supposer que le nerf est dans une bonne position de guérison et qu’il guérira avec le temps, entraînant une résolution partielle ou complète de l’engourdissement/la faiblesse.

Taux de réussite

Dans l’ensemble, les rapports révèlent une amélioration significative des symptômes pour la plupart des patients qui subissent une décompression cervicale antérieure et une fusion. Par exemple, 95 à 98 % des patients connaîtront un soulagement significatif de leurs douleurs au bras. Le soulagement des douleurs cervicales n’est pas aussi fiable. La quantité limitée de dissection musculaire permet de limiter la douleur postopératoire. Il y a peu de chances que la hernie discale se reproduise à la suite de cette chirurgie, car la majeure partie du disque est retirée pendant l’opération.

La chirurgie est beaucoup plus fiable pour soulager les douleurs du bras, ou les douleurs du bras associées à d’autres symptômes, que pour les douleurs du cou seules (comme les douleurs du cou dues à une discopathie dégénérative).

Une discectomie cervicale antérieure est une chirurgie relativement courante qui suit un processus établi pour retirer le disque affecté.
Discectomie cervicale

  • L’incision cutanée est d’environ un pouce, horizontale et peut être faite sur le côté gauche ou droit de l’avant du cou pour établir un chemin vers le disque.
  • Le disque à l’origine de la douleur est ensuite identifié en insérant une aiguille dans l’espace discal et en effectuant une radiographie pour confirmer que le chirurgien est au bon niveau de la colonne vertébrale.
  • Le disque est retiré en coupant d’abord l’annulus fibrosis externe (anneau fibreux autour du disque) puis en retirant le nucleus pulposus (noyau interne mou du disque).
  • La racine nerveuse est ensuite décompressée directement en retirant tout matériel discal ou éperon osseux.

Fusion

  • En utilisant la même incision, une greffe osseuse ou un espaceur intervertébral est ensuite inséré dans l’espace entre les corps vertébraux où se trouvait auparavant le disque. Au cours de plusieurs mois (3 à 18 mois), l’os du patient va se développer dans et autour du greffon osseux/de l’espaceur intervertébral et incorporer le greffon comme le sien. Ce processus crée une surface osseuse continue entre les deux vertèbres.
  • Une plaque cervicale antérieure est utilisée dans de nombreux cas pour une stabilisation supplémentaire. Il s’agit d’une petite plaque fine qui est appliquée à l’avant des corps vertébraux au-dessus et au-dessous de la greffe. Deux vis maintiennent la plaque sur chacun des corps vertébraux.

Il existe plusieurs options de greffe osseuse pour la fusion :

  • Autogreffe d’os. L’os est prélevé sur la hanche du patient, mais l’incision supplémentaire nécessaire peut provoquer des douleurs postopératoires et augmenter les complications chirurgicales.
  • Allogreffe d’os. Aucune incision supplémentaire n’est nécessaire, mais les fusions sont généralement plus lentes à se mettre en place qu’avec une autogreffe d’os. Elles donnent finalement des taux de réussite équivalents à ceux de l’autogreffe d’os dans les fusions à un niveau. Pour améliorer le taux de guérison – en particulier si plus d’un niveau est fusionné – l’allogreffe peut être associée à un placage antérieur de la colonne vertébrale, ce qui donne un taux de fusion équivalent à celui de l’autogreffe osseuse.
  • Substituts de greffe osseuse et instrumentation de soutien. Bien que les produits osseux synthétiques ne soient pas approuvés par la FDA spécifiquement pour une fusion intersomatique cervicale antérieure, il existe des produits qui imitent la structure de l’os et qui sont particulièrement efficaces lorsqu’ils sont associés à un aspirat de moelle osseuse prélevé par une aiguille dans la crête iliaque.

Risques et complications potentiels

Les discectomies cervicales antérieures peuvent entraîner les complications potentielles suivantes :

  • Difficile temporaire à avaler (fréquent mais généralement pas grave)
  • Harcèlement temporaire (1%)
  • Saignement ou infection (très rare)
  • Lésion de la trachée/œsophage (extrêmement rare)
  • Douleur continue
  • Lésion de la racine nerveuse (environ 1 sur 10,000 chances)
  • Dommages à la moelle épinière (environ 1 chance sur 10 000)

Les fusions cervicales antérieures peuvent entraîner des douleurs continues si la fusion n’est pas complète, ce qui nécessite une intervention chirurgicale pour refusionner le segment. Les autres complications comprennent :

  • Délogement ou extrusion du greffon osseux si l’on n’utilise pas d’instrumentation (1 à 2 %)
  • Un léger risque ou une infection si une allogreffe (os de cadavre) est utilisée pour la fusion

Soins postopératoires

Après une chirurgie de fusion, il faut parfois trois à six mois (et parfois jusqu’à 18 mois) pour que la fusion s’installe avec succès. Pendant les premières semaines ou les premiers mois, les activités des patients peuvent être restreintes afin de ne pas mettre en danger la greffe osseuse. Une fois que la maturité initiale de la fusion est claire, les restrictions seront assouplies et des restrictions permanentes ne sont généralement pas nécessaires ou conseillées, car le greffon osseux se renforcera avec un certain niveau de stress. L’utilisation d’attelles cervicales après l’opération est variable et dépend principalement des recommandations du chirurgien. Une fois que la maturité initiale de la fusion est claire, les restrictions seront assouplies et les restrictions permanentes ne sont généralement pas nécessaires ou conseillées, car le greffon osseux se renforce avec un certain niveau de stress. L’utilisation d’attelles cervicales après la chirurgie est variable et dépend surtout des recommandations du chirurgien particulier.