DIY pincer nail repair – brace yourself!
Un homme âgé qui se rendait à une consultation externe de dermatologie pour une affection cutanée sans rapport a fièrement insisté pour démontrer sa solution simple de bricolage (DIY) à une déformation de ses grands ongles d’orteil (ongle en pince) qu’il endurait depuis de nombreuses années. Alors qu’il enlevait ses chaussettes, plusieurs étudiants en médecine qui observaient la consultation sont devenus cendrés (voir Figures).
Les ongles en pince sont une sur-courbure transversale de l’ongle, communément causée soit par une arthrose dégénérative des articulations interphalangiennes distales, soit par des chaussures mal ajustées. Plus rarement, ils peuvent être associés à des tumeurs sous-unguéales ou à l’ingestion de β-bloquants. Les options de traitement de l’ongle en pince comprennent généralement l’attelle (avec des dispositifs en acier ou en plastique qui exercent une contre-tension sur l’ongle), une intervention chirurgicale pour ablater les cornes latérales de la matrice de l’ongle, ou l’ablation définitive de l’ongle par voie chimique ou chirurgicale1.
Notre patient a constaté qu’en insérant une vis en acier inoxydable à travers le bord libre de chacun de ses grands ongles d’orteil trop grands et trop courbés et dans un petit écrou large, il a pu corriger sa déformation de manière satisfaisante en effectuant une série d’ajustements de serrage sur une période de plusieurs mois.
L’approche originale de notre patient, qui est tout à fait différente de celle des dispositifs d’attelle habituels, exerçait une contre-tension sur l’aspect ventral du bord libre de l’ongle. Des auteurs coréens ont récemment décrit une technique similaire utilisant des attelles en aluminium ajustées sur mesure. Celles-ci sont liées avec un adhésif cyanoacrylate à la plaque de l’ongle ventral après avoir séparé le grand ongle d’orteil affecté longitudinalement à l’aide d’une vaporisation au laser CO2.2
Le dispositif de notre patient pourrait commencer à créer un certain inconfort à mesure que l’ongle s’allonge, nécessitant un repositionnement (proximal) pour maintenir l’effet sur la croissance de l’ongle de moulage, bien que ces considérations n’aient pas été discutées lors de la brève consultation avec notre patient!