Dosage du Zestoretic
La monothérapie de lisinopril est un traitement efficace de l’hypertension à des doses uniquotidiennes de 10 à 80 mg, tandis que la monothérapie d’hydrochlorothiazide est efficace à des doses de 12,5 à 50 mg par jour. Dans les essais cliniques sur le traitement combiné lisinopril/hydrochlorothiazide utilisant des doses de lisinopril de 10-80 mg et des doses d’hydrochlorothiazide de 6,25-50 mg, les taux de réponse antihypertensive ont généralement augmenté avec l’augmentation de la dose de l’un ou l’autre des composants.
Les effets secondaires (voir MISES EN GARDE) du lisinopril sont généralement rares et apparemment indépendants de la dose ; ceux de l’hydrochlorothiazide sont un mélange de phénomènes dépendants de la dose (principalement l’hypokaliémie) et de phénomènes indépendants de la dose (par exemple, la pancréatite), les premiers étant beaucoup plus fréquents que les seconds. Le traitement par n’importe quelle association de lisinopril et d’hydrochlorothiazide peut être associé à des effets secondaires dose-dépendants ou dose-indépendants, mais l’ajout de lisinopril dans les essais cliniques a émoussé l’hypokaliémie normalement observée avec les diurétiques.
Pour minimiser les effets secondaires dose-dépendants, il est généralement approprié de commencer un traitement d’association seulement après qu’un patient n’ait pas réussi à obtenir l’effet désiré avec une monothérapie.
Tarification de la dose guidée par l’effet clinique : Un patient dont la pression artérielle n’est pas contrôlée de manière adéquate avec le lisinopril ou l’hydrochlorothiazide en monothérapie peut passer au lisinopril/HCTZ 10/12,5 ou au lisinopril/HCTZ 20/12,5, selon la dose actuelle en monothérapie. Les augmentations ultérieures de l’un ou l’autre des composants ou des deux doivent dépendre de la réponse clinique, la pression artérielle étant mesurée à l’intervalle interdose pour s’assurer que l’effet antihypertenseur est suffisant à ce moment-là. La dose d’hydrochlorothiazide ne doit généralement pas être augmentée avant que 2 à 3 semaines ne se soient écoulées. Après l’ajout du diurétique, il peut être possible de réduire la dose de lisinopril. Les patients dont les pressions artérielles sont correctement contrôlées avec 25 mg d’hydrochlorothiazide par jour, mais qui subissent une perte significative de potassium avec ce régime, peuvent obtenir un contrôle similaire ou supérieur de la pression artérielle sans perturbation électrolytique s’ils passent au lisinopril/HCTZ 10/12,5.
Chez les patients qui sont actuellement traités par un diurétique, une hypotension symptomatique peut occasionnellement survenir après la dose initiale de lisinopril. Le diurétique doit, si possible, être interrompu pendant deux ou trois jours avant le début du traitement par le lisinopril afin de réduire la probabilité d’hypotension (voir MISES EN GARDE). Si la pression artérielle du patient n’est pas contrôlée par le lisinopril seul, le traitement diurétique peut être repris.
Si le diurétique ne peut être interrompu, une dose initiale de 5 mg de lisinopril doit être utilisée sous surveillance médicale pendant au moins deux heures et jusqu’à ce que la pression artérielle soit stabilisée pendant au moins une heure supplémentaire (voir MISES EN GARDE et PRÉCAUTIONS, Interactions médicamenteuses).
L’administration concomitante de ZESTORETIC avec des suppléments de potassium, des substituts de sel de potassium ou des diurétiques d’épargne potassique peut entraîner une augmentation du potassium sérique (voir PRÉCAUTIONS).
Traitement de substitution : L’association peut être substituée aux composants individuels titrés.
Utilisation en cas d’insuffisance rénale : Les schémas thérapeutiques à base de lisinopril/HCTZ n’ont pas besoin de tenir compte de la fonction rénale tant que la clairance de la créatinine du patient est >30 ml/min/1,7m2 (créatinine sérique approximativement ≤3 mg/dL ou 265 μmol/L). Chez les patients présentant une insuffisance rénale plus sévère, les diurétiques de l’anse sont préférés aux thiazidiques, de sorte que le lisinopril/HCTZ n’est pas recommandé (voir MISES EN GARDE, Réactions anaphylactoïdes pendant l’exposition à la membrane).