Douleur de la hanche sans blessure

Discussion

La réponse est B : tendinite calcifiante du rectus femoris. Le rectus femoris est le seul des muscles quadriceps à traverser l’articulation de la hanche, ce qui lui permet d’agir comme fléchisseur de la hanche et extenseur du genou. Le muscle droit fémoral a deux chefs : le chef antérieur, qui naît de l’épine iliaque inférieure antérieure, et le chef réfléchi ou postérieur, qui naît d’une rainure au-dessus de l’anneau acétabulaire. Le rectus femoris s’attache à la base de la rotule.

Les radiographies du patient montrent des opacifications (dépôts calcifiés) en grappe au niveau de l’épine iliaque inférieure antérieure, juste au-dessus de l’anneau acétabulaire droit. L’aspect en queue de comète de ces opacifications suggère que les dépôts calcifiques se trouvent dans les tendons. La tomodensitométrie (TDM) ou l’imagerie par résonance magnétique (IRM) peuvent confirmer le diagnostic.

Les lésions des tendons représentent 2 à 5 % de toutes les blessures sportives et 5 à 7 % des blessures chez les footballeurs.1 Le diagnostic commence par l’anamnèse du patient détaillant les efforts répétitifs et les douleurs lors des activités de flexion de la hanche. L’examen physique révèle une sensibilité à la flexion complète de la hanche et à l’adduction, donc à l’étirement, du muscle droit du fémur.

Le traitement de la tendinite du droit du fémur comprend le repos, les médicaments anti-inflammatoires et la thérapie physique jusqu’à la disparition de la douleur. L’échographie thérapeutique et les injections analgésiques et stéroïdiennes guidées par tomodensitométrie ont toutes été utilisées avec des résultats similaires.2 Les patients souffrant d’une fracture avulsion de l’épine iliaque inférieure antérieure présentent une douleur aiguë dans la face latérale antérieure de l’aine avec une flexion limitée de la hanche après la blessure. La radiographie montre une rupture nette de la corticale osseuse. L’affection est traitée par le repos, et le patient peut reprendre l’exercice lorsque la douleur le permet.3

La myosite ossifiante du muscle quadriceps est fréquente dans les sports de contact. Le muscle est écrasé contre l’os, et un traitement inadéquat entraîne la formation d’os à l’intérieur du muscle. La radiographie montre une formation osseuse environ deux à quatre semaines après la blessure. La myosite ossifiante est généralement traitée par le repos, mais peut nécessiter une excision.4

Le sarcome synovial est une tumeur des tissus mous. L’examen révèle généralement une masse palpable, légèrement sensible, avec ou sans antécédents de traumatisme. Les radiographies sont souvent normales, mais l’IRM montre une lésion mal définie à la jonction musculotendineuse du muscle droit du fémur. Une biopsie et une excision sont nécessaires pour le diagnostic et la prise en charge5.