Drains de Penrose pour chiens : avantages, inconvénients et alternatives

Les drains de Penrose ont une variété d’applications en pratique vétérinaire. Dans la plupart des cas, ils sont utilisés pour évacuer les fluides des tissus sous-cutanés. Comprendre les applications et les limites des drains de Penrose est vital pour tout vétérinaire praticien qui traite les plaies en pratique clinique.

Quand utilise-t-on les drains ?

Dans de nombreuses situations, les drains sont placés de manière prophylactique pour prévenir l’accumulation de liquide. Par exemple, si une plaie par morsure crée une grande quantité d’espace mort ou si l’ablation d’une masse entraîne la création d’un espace mort, un drain est souvent placé pour prévenir la formation de séromes.

Les séromes peuvent inhiber la cicatrisation en exerçant une pression supplémentaire sur la plaie et en fournissant un site pour la colonisation bactérienne, de sorte que la mise en place d’un drain est essentielle à la bonne cicatrisation de certaines plaies.

Si un patient présente une plaie avec un espace mort qui n’a pas été identifié et traité de manière appropriée, un drain peut être placé pour traiter une accumulation de fluide déjà existante, comme du sérum, du pus ou du sang.

Les drains peuvent également être utilisés pour traiter les hématomes sous-cutanés, comme les hématomes auriculaires, ou pour permettre le drainage du pus des abcès. Chacun de ces cas constitue une indication appropriée pour l’utilisation d’un drain de Penrose.

Comment les drains de Penrose sont-ils placés et entretenus ?

Avant de placer tout type de drain, il est important de clipper et de frotter une large zone. Cela diminue le risque de contamination bactérienne. Les drains doivent être placés à l’aide de gants et d’instruments stériles – de préférence sur une table vétérinaire ou une surface propre – afin de diminuer encore le risque d’infection.

Les drains Penrose sont des drains passifs, ce qui signifie qu’ils doivent toujours être placés ventralement dans une plaie. Ces drains fonctionnent via une combinaison de gravité, d’action capillaire et de pressions changeantes liées aux mouvements du corps de l’animal. Placer le drain ventralement maximise la probabilité que le fluide s’écoule efficacement.

Si un drain est placé en association avec une plaie traumatique ou chirurgicale, il doit sortir par une incision nouvellement créée. Un drain ne doit jamais être placé à l’intérieur d’une plaie existante, car l’inflammation associée à un drain peut inhiber la cicatrisation et entraîner une déhiscence de toute la plaie.

Si vous utilisez un drain de Penrose, il est important que le drain n’ait qu’un seul trou de sortie. La technique traditionnelle, qui laisse deux extrémités de drain libres sortant de la plaie, a été associée à un risque accru d’infection nosocomiale. Le drain doit être ancré au niveau du trou de sortie, à l’aide d’une ou deux sutures qui traversent à la fois la peau et le drain.

Des avis divergents existent sur la question de savoir si le drain doit également être ancré à l’intérieur, certains vétérinaires estimant que cela permet de sécuriser le drain, et d’autres vétérinaires estimant que cette approche augmente le risque de laisser des fragments de drain dans la plaie.

Les drains de pénétration doivent être recouverts d’un pansement stérile à tout moment afin de diminuer le risque d’infection ascendante. L’application d’une fine couche de vaseline autour de l’orifice du drain peut également contribuer à diminuer l’incursion bactérienne. Lorsque les pansements sont changés et les drains ou nettoyés, des gants stériles doivent être utilisés pour diminuer le risque d’infection.

Les animaux de compagnie avec un drain doivent porter un collier électronique en permanence pour les empêcher de retirer leur propre drain.

Quand faut-il retirer les drains de Penrose ?

Les drains sont généralement laissés en place jusqu’à ce que la production de fluide ait considérablement diminué.

Dans les drains à aspiration fermée, où la production de fluide peut être mesurée, les drains sont généralement retirés lorsque la production de fluide tombe en dessous de 2 ml/kg par jour.

La production de liquide ne peut pas être quantifiée lors de l’utilisation d’un drain de Penrose, mais cette directive peut tout de même être utile pour estimer le moment où la production de liquide a suffisamment diminué pour que le drain soit retiré.

Quels sont les avantages et les inconvénients des drains de Penrose ?

Les drains de Penrose ne sont pas les seuls drains disponibles pour le soin des plaies, mais ils sont couramment utilisés dans de nombreuses cliniques vétérinaires. Ils présentent plusieurs avantages clés par rapport aux autres types de drains, bien qu’ils puissent également présenter des inconvénients.

Les avantages des drains de Penrose comprennent :

• Les drains de Penrose sont peu coûteux

Par rapport à certaines des autres options de drains, qui seront abordées ci-dessous, les drains de Penrose sont peu coûteux pour le cabinet vétérinaire et donc peu coûteux pour le client vétérinaire.

• Les drains de Penrose sont souples et malléables

Ce qui les rend appropriés pour une variété d’applications. Ils peuvent être utilisés dans de nombreux types de plaies, et dans de nombreux endroits différents du corps. Cela limite la nécessité pour un cabinet de stocker une grande variété de drains pour le soin des plaies.

Les inconvénients des drains de Penrose comprennent :

• Risque d’infection ascendante

L’extrémité d’un drain de Penrose est ouverte sur l’environnement. Cela permet aux bactéries de remonter le drain et de pénétrer dans la plaie, ce qui augmente le risque d’infection ascendante. Les infections nosocomiales présentent un risque particulier dans les drains de Penrose. Ces infections peuvent être résistantes aux antibiotiques dans certains cas.

• Incapacité à quantifier la quantité d’écoulement de la plaie

Lors de la surveillance de la cicatrisation de la plaie, il peut être bénéfique de quantifier le drainage de la plaie. Avec un drain de Penrose, cela n’est pas possible.

• Requérir une assistance par gravité pour le drainage

Pour qu’un drain de Penrose puisse drainer efficacement une plaie, la gravité doit aider à tirer le fluide sur la longueur du drain. Cela peut ne pas être possible pour toutes les plaies. Par exemple, une plaie située sur le dorsum peut ne pas se prêter à l’utilisation d’un drain de Penrose.

• Risque de pneumothorax

Un drain de Penrose ne limite pas le mouvement de l’air vers le haut du drain. Si une plaie communique avec le thorax, l’utilisation d’un drain de Penrose pourrait entraîner la présence d’un pneumothorax.

Quelles sont les alternatives aux drains de Penrose ?

Dans certaines applications, vous pouvez envisager l’utilisation d’un drain à aspiration fermée au lieu d’un drain de Penrose. Ces drains consistent en un tube fenestré qui est placé dans la plaie et attaché à un dispositif d’aspiration externe.

Un drain à aspiration fermée improvisé peut être fabriqué avec des matériaux disponibles dans la plupart des cabinets vétérinaires :

Coupez l’extrémité de l’adaptateur de seringue d’un cathéter papillon et utilisez une aiguille pour créer de multiples fenestrations dans la longueur du tube du cathéter. Ce tube est ensuite placé dans la plaie et fixé à la peau avec une suture chinoise à doigt. L’extrémité de l’aiguille du cathéter papillon peut ensuite être insérée dans un tube de prélèvement sanguin (vacutainer) pour appliquer un petit degré d’aspiration constant. Cela ne fonctionnera qu’avec des fluides très liquides (comme le sérum), mais peut être bénéfique si un véritable drain à aspiration fermée n’est pas disponible.

Si vous êtes dans un cabinet qui place fréquemment des drains, vous pouvez envisager de garder une réserve de véritables drains à aspiration fermée à disposition.

Les types de drains à aspiration fermée qui peuvent être utilisés comprennent :

• Drain de Redon

Ces drains sont souvent utilisés lors de la prise en charge de plaies qui devraient générer une grande quantité de liquide, comme une plaie par morsure sévère ou une grande plaie chirurgicale. Un drain de Redon se compose d’un tube fenestré, attaché à une chambre de compression manuelle de type grenade. Une fois comprimée, cette chambre aura tendance à se regonfler, plaçant un léger vide sur la plaie.

• Drain Jackson-Pratt

Ce drain est souvent utilisé lors du drainage de l’abdomen. Les drains Jackson-Pratt sont spécifiquement conçus pour limiter l’obstruction par les structures et les organes abdominaux.

• Thoracostomie tubes

Ces drains sont spécifiquement conçus pour drainer le fluide ou l’air du thorax. Ils sont flexibles, résistent à l’effondrement et sont disponibles dans une variété de diamètres de tube (pour s’adapter à une variété de tailles de patients et d’applications).

Quels sont les avantages de l’utilisation de drains à aspiration fermée ?

Les drains à aspiration fermée offrent un certain nombre d’avantages par rapport aux drains de Penrose, selon l’application spécifique. Ces avantages comprennent :

• Diminution du risque d’infection nosocomiale

Dans un drain à aspiration fermée, l’extrémité du drain est fermée. This prevents bacteria from entering the drain and creating an ascending infection.

• More effective fluid removal

The suction produced in a closed-suction drain can be more effective at removing all fluid from a wound.

• Decreased risk of occlusion

The presence of constant suction on the drain decreases the risk of occlusion with clots, fibrin, and other materials that can lead to the obstruction of Penrose drains.

• Drainage can be quantified

Closed-suction drains collect fluid in a vessel, allowing it to be quantified.

• No large dressings needed

As discussed previously, Penrose drains should be covered with a sterile dressing at all times. Cela n’est pas nécessaire avec un drain à aspiration fermée, car le drain est moins susceptible d’être contaminé par des bactéries.

La ligne de fond

Bien que les drains de Penrose présentent des avantages significatifs en termes d’abordabilité et de flexibilité d’application, il est important qu’ils soient utilisés correctement afin de maximiser la probabilité d’un résultat positif.

Il peut y avoir des cas où un drain de Penrose n’est pas approprié ; dans ces situations, envisagez l’utilisation d’un drain à aspiration fermée.

Sources et lectures complémentaires

• Ladlaw, Jane. 2010. « L’utilisation et l’abus des drains chirurgicaux ». Présenté à la British Small Animal Veterinary Conference.
• Fox, Steven. 1988. Les meilleures méthodes de drainage des plaies chez les animaux de compagnie. Vet Med. Mai 1988 ; 83(5) : 462-472.
• Saile, Katrin. 2015. « Drains : Utilisation et gestion appropriées ». Présenté à la conférence centrale des vétérinaires. Accessed at : http://veterinarycalendar.dvm360.com/drains-proper-use-and-management-proceedings

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