Dysfonctionnement de la vésicule biliaire

Le dysfonctionnement de la vésicule biliaire, ou trouble fonctionnel de la vésicule biliaire, désigne une douleur biliaire due à un trouble de la motilité de la vésicule biliaire sans calcul biliaire, boue biliaire, microlithiase ou microcristaux. Ce trouble était auparavant connu sous plusieurs autres noms, notamment dyskinésie de la vésicule biliaire, dysmotilité de la vésicule biliaire et syndrome du canal cystique.

Epidémiologie

On estime que 8 % des hommes et 21 % des femmes qui signalent des douleurs biliaires ont une échographie normale de la vésicule biliaire, et que 20 à 25 % des cholécystectomies réalisées ces dernières années l’ont été pour un dysfonctionnement de la vésicule biliaire 3,4.

Présentation clinique

Les patients présentent généralement une douleur biliaire épisodique récurrente, typiquement décrite comme une douleur du quadrant supérieur droit ou épigastrique qui peut irradier vers le dos ou l’épaule droite. La douleur peut être associée à des nausées, des vomissements et des sueurs. Les épisodes durent généralement entre 30 minutes et six heures. Une association avec les repas, en particulier les repas gras, est fréquente mais pas toujours une caractéristique 1,2. Les résultats des examens de laboratoire courants pour le bilan des douleurs biliaires sont généralement normaux, notamment la bilirubine, l’ALT, l’ALP, la GGT et la lipase.

Pathologie

L’étiologie sous-jacente de la perturbation de la motilité de la vésicule biliaire est incomplètement comprise. Des associations avec l’obésité, d’autres troubles de la motilité du tractus gastro-intestinal et des anomalies de la composition de la bile ont été suggérées 1,2.

Caractéristiques radiographiques

Échographie

L’échographie est généralement réalisée comme la modalité de choix pour l’investigation des douleurs biliaires. En cas de dysfonctionnement de la vésicule biliaire, l’examen échographique de la vésicule biliaire est généralement normal, sans cholélithiase, boue biliaire, paroi épaissie de la vésicule biliaire ou hyperémie.

Cholescintigraphie

L’examen cholécintigraphique (HIDA) permet d’évaluer la fraction d’éjection de la vésicule biliaire en remplissant la vésicule biliaire de radiotraceur, puis en mesurant la radioactivité lorsque la vésicule biliaire se vide par le canal cystique. Une fraction d’éjection de <33% (pouvant être de 35 à 40% selon les différents protocoles des différentes institutions) après 60 min indique une altération de la vidange de la vésicule biliaire et un dysfonctionnement de la vésicule biliaire.

Traitement et pronostic

La cholécystectomie est le pilier du traitement de la dysfonction de la vésicule biliaire, les patients étant généralement considérés comme aptes à la chirurgie s’ils ont une présentation clinique adaptée, aucun autre diagnostic approprié et une fraction d’éjection de la vésicule biliaire basse à la cholécintigraphie.

Differential diagnosis

• cholelithiasis
• biliary sludge
• gallbladder microcalculi
• cholesterol polyps

Practical points

• diagnosis of exclusion in patients with biliary pain; firstly exclude other causes
• cholescintigraphy can confirm the diagnosis, with a low ejection fraction