Est-ce que Medicare couvre la chirurgie buccale ?
Medicare ne couvrira généralement pas votre chirurgie buccale, à moins qu’elle ne soit jugée médicalement nécessaire par votre médecin.
L’original de Medicare (partie A et partie B) ne couvre généralement pas les soins dentaires, les procédures dentaires ou les fournitures dentaires. Lisez ce qui suit pour savoir si votre chirurgie buccale pourrait être couverte par Medicare.
Quelles chirurgies buccales sont considérées comme médicalement nécessaires?
Alors que les soins dentaires de routine ne font pas partie de ce que Medicare aidera à payer, Medicare peut couvrir certaines procédures médicalement nécessaires liées aux soins dentaires. Cela pourrait inclure la chirurgie orale dans certains cas.
Parmi les exemples de chirurgie buccale qui peuvent être couverts, citons :
- Les fentes dentaires et les câblages qui résultent d’une chirurgie de la mâchoire
- La chirurgie pour réparer les fractures de la mâchoire ou du visage
- La chirurgie buccale pour traiter une maladie comme le cancer de la bouche
- La reconstruction de la mâchoire dans le cadre d’une ablation de tumeur faciale
Il est important de garder à l’esprit, cependant, que chaque circonstance est différente.
La meilleure façon de savoir si votre chirurgie est couverte est de parler avec le médecin qui a ordonné la chirurgie. Avant de vous faire soigner, demandez un devis écrit de ce que coûtera la chirurgie, et s’il participe ou non à Medicare.
Combien coûtera la chirurgie buccale couverte par Medicare ?
Même si Medicare couvre votre chirurgie buccale, il y a certains frais qui peuvent rester à votre charge, notamment votre franchise et votre coassurance de la partie B de Medicare.
En 2021, la franchise de la partie B est de 203 $ par an. Votre franchise de la partie B doit être payée avant que Medicare ne commence à payer sa part. Une fois que votre franchise est atteinte, vous paierez 20 % du montant approuvé par Medicare pour un service (connu sous le nom de coassurance de la partie B), et Medicare paiera 80 %.
Medicare Advantage et la chirurgie orale
Les plans Medicare Advantage (Medicare Part C) sont vendus par des compagnies d’assurance privées et remplacent votre couverture Medicare originale. Les plans de la partie C sont tenus d’offrir au moins les mêmes prestations que celles de l’Original Medicare, et la plupart des plans comprennent également des prestations supplémentaires telles que la couverture des médicaments sur ordonnance, des prestations pour la vue et l’audition.
De nombreux plans Medicare Advantage peuvent également couvrir les soins dentaires de routine, y compris la chirurgie orale.
Les plans Medicare Advantage qui offrent des prestations dentaires peuvent couvrir des choses comme les examens dentaires, les obturations, les prothèses dentaires, les extractions de dents et certaines chirurgies buccales non urgentes que Medicare original ne couvre pas.
Veuillez vous adresser directement à l’assureur de votre plan Medicare Advantage, ainsi qu’à votre médecin, pour déterminer si votre plan Medicare Advantage couvrira votre chirurgie buccale.
Les plans Medigap et la chirurgie buccale
Les plans Medigap (également appelés Medicare Supplement) sont des plans d’assurance qui fonctionnent parallèlement à votre couverture Medicare originale pour aider à combler les « lacunes » des franchises Medicare, de la coassurance, des copays et plus encore.
Les plans Medigap ne couvrent généralement pas les services de santé tels que la chirurgie buccale. Cependant, si votre chirurgie buccale est couverte par Medicare, un plan Medigap pourrait vous aider à économiser des sommes potentiellement importantes sur les frais remboursés par Medicare pour votre chirurgie.
Comme mentionné ci-dessus, vous êtes généralement responsable de 20% du montant approuvé par Medicare si votre chirurgie buccale est couverte par Medicare. Cette quote-part de 20 % pourrait s’additionner rapidement. Un plan Medigap qui couvre votre coassurance Medicare Part B paierait ces coûts.
Appellez pour parler avec un agent d’assurance agréé pour en savoir plus sur la façon dont un plan Medigap pourrait vous aider à payer votre chirurgie buccale couverte par Medicare, ainsi que d’autres frais à la charge de Medicare. Vous pouvez également comparer les plans en ligne gratuitement, sans obligation d’inscription.