Exclusions

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A propos de la base de données des exclusions du Texas

Le Bureau de l’Inspecteur général travaille à protéger la santé et le bien-être des personnes qui reçoivent Medicaid et d’autres prestations de l’État. Pour aider à protéger ces bénéficiaires, l’OIG peut empêcher certaines personnes ou entreprises de participer en tant que prestataires de services. Les personnes ou entreprises qui sont exclues de la participation en tant que prestataires sont ajoutées à la liste des exclusions du Texas.

Une personne, ou une entité, peut être exclue pour de nombreuses raisons. Celles-ci incluent, mais ne sont pas limitées à :

  • Une condamnation pour fraude liée au programme ou abus de patient
  • Une action défavorable par un conseil d’autorisation, comme le Texas Board of Nursing, le Texas Medical Board ou le Texas State Board of Pharmacy
  • Etre exclu du programme Medicare

Chaque fournisseur de services est responsable de s’assurer qu’aucune personne ou entité exclue ne reçoit de fonds de l’État. Plus précisément, il incombe à chaque prestataire ou personne de s’assurer que les articles ou services fournis personnellement par une personne exclue, sous la direction médicale de celle-ci, ou sur prescription ou ordonnance de celle-ci, ne sont pas facturés aux titres V (services de santé maternelle et infantile), XIX (Medicaid), XX (subventions globales pour les services sociaux), et/ou à d’autres programmes HHS après la date d’entrée en vigueur de l’exclusion. Cette section s’applique indépendamment du fait qu’une personne exclue ait obtenu un numéro de fournisseur de programme ou équivalent, en tant qu’individu ou en tant que membre d’un groupe, avant d’être réintégrée.

Lorsqu’une personne ou une entité est exclue de Medicaid, du titre V, du titre XX, et d’autres programmes HHS,

  • La personne ou l’entité ne sera pas remboursée pour tout article ou service qu’elle peut fournir.
  • La personne ou l’entité ne peut ni personnellement, ni par le biais d’une clinique, d’un groupe, d’une société ou d’autres moyens, facturer ou demander ou recevoir un paiement pour tout Titre V, XIX ou XX, ou d’autres programmes HHS, ou demander ou recevoir un paiement du programme Medicaid.
  • La personne ou l’entité ne peut pas évaluer les soins, ni ordonner ou prescrire des services aux bénéficiaires du Titre V, XIX ou XX, ou d’autres programmes HHS. Ceci s’applique indépendamment du fait que les services aient été fournis directement ou indirectement. De même, une clinique, un groupe, une société ou une autre entité n’est pas autorisée à soumettre des demandes de remboursement pour des évaluations, des services ou des articles fournis par une personne exclue de la participation.
  • Toute entité qui emploie, ou s’associe d’une autre manière à une personne exclue n’est pas autorisée à inclure dans un rapport de coûts, ou dans tout autre document utilisé pour déterminer un taux de paiement individuel, un taux de paiement à l’échelle de l’État ou un honoraire, le salaire, les avantages sociaux, les frais généraux ou tout autre coût associé à la personne exclue.
  • Si une personne qui est ensuite exclue a rédigé une ordonnance ou une prescription avant la date d’exclusion, la prescription reste valide pour la durée de l’ordonnance ou de la prescription.
  • Si, après qu’une personne ou une entité a été exclue, elle soumet des demandes de paiement, nous pouvons évaluer des dommages et intérêts administratifs et des pénalités.

Tous les prestataires de services devraient vérifier la liste d’exclusion de l’OIG chaque mois.