Fractures par avulsion de l’aspect palmaire de l’os triquétral du poignet : un signe subtil de lésion du ligament carpien

Objectif : Nous rapportons cinq exemples d’un modèle de fracture du triquetral non décrit précédemment à notre connaissance. Ces fractures de la face palmaire de l’os triquétral sont importantes car elles passent facilement inaperçues sur les radiographies conventionnelles du poignet et sont pourtant associées à des lésions ligamentaires importantes et à une instabilité du carpe.

Matériels et méthodes : Cinq fractures avulsions du triquetral palmaire sont survenues chez des hommes jeunes (20-28 ans) lors de chutes en pratiquant un sport. Le bilan initial a consisté en une série radiographique en trois vues. Par la suite, une série d’instabilité a été obtenue dans chaque cas. Quatre patients ont également été évalués par vidéofluoroscopie d’effort et arthrographie, un par CT, et quatre par imagerie MR.

Résultats : Aucune des cinq fractures n’a été reconnue sur les radiographies obtenues aux urgences. Chaque fracture a été identifiée sur une série d’instabilité et impliquait la face radiale de la surface palmaire de l’os triquétral. Les quatre poignets évalués par vidéofluoroscopie de stress ont montré une instabilité de l’articulation lunatotriquetrale. Un poignet présentait également une instabilité de l’articulation scapho-lunaire. Les quatre poignets évalués par arthrographie ont montré des déchirures du ligament lunatotriquetral et trois avaient une déchirure associée du ligament scapholunaire. L’examen par IRM des quatre poignets a montré un ligament capsulaire palmaire attaché au fragment de la fracture par avulsion dans chaque poignet. Deux des patients ont été traités par débridement arthroscopique et trois ont été traités par une attelle prolongée. Les cinq patients présentaient des douleurs persistantes et une instabilité carpienne de gravité variable au moins un an après la blessure.

Conclusion : Cette fracture avulsion de la face radiale de l’os triquétral palmaire est un signe subtil, facilement manqué, d’une lésion importante des ligaments périlunaires. Lorsque cette fracture est identifiée, nous recommandons une évaluation plus poussée pour une lésion ligamentaire associée et une instabilité du carpe.