Gastrine

admin

Description

La sécrétion de l’hormone gastrine, par les cellules G de l’antre gastrique et des îlots pancréatiques de Langerhans, est stimulée par un environnement alcalin, une stimulation vagale et une distension gastrique, ainsi que par la présence d’alcool, d’acides aminés, de peptides et de calcium dans l’estomac. La sécrétion de gastrine est inhibée par l’acide gastrique.

Les principales formes de gastrine dans l’estomac, qui comprennent la grosse gastrine (G-34), la petite gastrine (G-17) et la mini-gastrine (G-14), circulent sous des formes sulfatées et non sulfatées. Le diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison peut nécessiter des taux de gastrine à jeun et après perfusion de sécrétine.

Les caractéristiques du syndrome de Zollinger-Ellison comprennent une diarrhée sévère, un ulcère gastroduodénal réfractaire et une hypersécrétion d’acide gastrique liée à une tumeur neuroendocrine du pancréas (gastrinome) ou du duodénum. Soixante-deux à 80 % des cas sont sporadiques, tandis que 20 à 38 % des cas sont associés à une néoplasie endocrinienne multiple de type 1 (NEM1). Le diagnostic du syndrome de Zollinger-Ellison peut être posé avec certitude lorsque le taux de gastrine plasmatique dépasse 1000 pg/mL et qu’un des critères suivants existe :

  • Le débit acide basal est supérieur à 15 mEq/h chez les patients ayant un estomac intact

  • Le débit acide basal est supérieur à 5 mEq/h chez les patients ayant subi une gastrectomie

    .

  • L’hypergastrinémie du patient est associée à un pH inférieur à 2

La différenciation entre les causes d’hypergastrinémie peut être faite à l’aide de tests de provocation à la gastrine. Ces tests – le test de stimulation de la sécrétine et l’étude de la perfusion de calcium – sont particulièrement utiles chez les patients dont les études de sécrétion acide ont donné des résultats indéterminés.

De ces 2 tests, l’étude de la sécrétine est la plus sensible et la plus spécifique pour le diagnostic de gastrinome. Si le taux de gastrine augmente de 120 pg dans les 15 minutes suivant l’injection de sécrétine, le test a une sensibilité et une spécificité pour le syndrome de Zollinger-Ellison supérieures à 90%. Un résultat faussement positif au test de la sécrétine peut toutefois se produire si le patient présente une hypochlorhydrie ou une achlorhydrie induite par un inhibiteur de la pompe à protons, ce qui signifie que cet agent doit être arrêté pendant une semaine avant le test.

Dans l’étude par perfusion de calcium, une perfusion de calcium de 15 mg Ca/kg dans 500 ml de solution saline normale est administrée pendant 4 heures. Avant la perfusion, le sérum est prélevé à jeun ; il est ensuite prélevé 1, 2, 3 et 4 heures après. La réponse est considérée comme normale si une augmentation faible ou nulle se produit par rapport au taux de gastrine de base.

Les études de perfusion de calcium sont plus lourdes et moins sensibles et spécifiques que les tests de sécrétine, et le potentiel d’effets indésirables de ces études est plus élevé. Par conséquent, les tests de perfusion de calcium sont rarement utilisés, bien qu’ils puissent être administrés lorsque la présence d’un syndrome de Zollinger-Ellison est fortement suggérée par les caractéristiques cliniques du patient mais que la stimulation de la sécrétine donne des résultats non concluants.

Indications/Applications

Le test de la gastrine est employé dans le diagnostic du gastrinome, avec ou sans syndrome de Zollinger-Ellison, et dans l’investigation de l’anémie pernicieuse et de l’achlorhydrie.

Considérations

Les niveaux de gastrine, qui suivent un rythme circadien, sont les plus bas tôt le matin et les plus élevés pendant la journée. Les tests de stimulation de la gastrine à l’aide de sécrétine ne produisent soit aucune réponse, soit une légère suppression de la gastrine, tandis que les tests de perfusion de calcium n’entraînent soit aucune réponse, soit une légère augmentation de la gastrine par rapport à la ligne de base.

Une relation cohérente entre Helicobacter pylori et les niveaux de gastrine sérique n’a pas été établie. En réponse à un repas, les cellules G de l’antre gastrique libèrent de la gastrine dans la circulation. La libération de gastrine est inhibée par le jeûne et l’augmentation de l’acidité gastrique, et est stimulée par un pH gastrique élevé. Pour déterminer la capacité de sécrétion d’acide gastrique, la stimulation de l’histamine et de la sécrétion d’acide par la pentagastrine, un analogue de la gastrine, a été mise à profit en clinique dans divers tests diagnostiques.