Gestion des entorses au mollet

Dans cette lettre d’information, nous abordons la façon de reconnaître les signes d’une entorse au mollet ainsi que les approches de gestion et de traitement, y compris la physiothérapie.

Cette traction soudaine dans votre jambe inférieure en marchant, en courant ou en sautant est un problème assez commun. Selon la gravité de votre blessure au mollet, une entorse du mollet peut être soit une petite douleur lancinante lorsque vous marchez, soit vous retirer complètement de votre activité régulière, et éventuellement vous obliger à marcher avec des béquilles ! Nous espérons vous aider à en savoir plus sur l’anatomie, les causes, les symptômes et la rééducation des entorses au mollet.

Anatomie
Le mollet est une zone galbée du corps que la plupart des gens connaissent comme la zone qui travaille dur pour vous soulever sur vos orteils et vous aider à sauter. Peu de gens savent cependant qu’il y a plus d’un muscle qui crée le renflement de la zone du mollet.

Le grand muscle qui constitue l’essentiel du muscle du mollet, et celui que la plupart des gens connaissent, s’appelle le muscle gastrocnémien. Ce muscle s’étend de l’arrière de votre talon à une extrémité (le tendon d’Achille) jusqu’à l’extrémité inférieure de votre fémur à l’autre extrémité. Comme ce muscle se croise à la fois au niveau de l’articulation de la cheville et de l’articulation du genou, il a des fonctions pour ces deux articulations. Le muscle gastrocnémien oriente la cheville vers le bas ou, en termes médicaux, la flexion plantaire de la cheville. Cette action est utilisée pour vous soulever sur la pointe des pieds et pour vous pousser vers le haut lorsque vous sautez.

La fonction du gastrocnémien autour du genou est d’aider à plier le genou, ce qui aide à déverrouiller le genou d’une position parfaitement droite. Il existe deux portions distinctes du muscle gastrocnémien ; que l’on appelle les têtes médiale et latérale. Dans un mollet bien défini, ces deux têtes peuvent facilement être vues de derrière lorsque le sujet se lève sur ses orteils. Le chef médial s’étend plus loin dans le mollet que le chef latéral.
Le deuxième muscle composant le mollet est le muscle soléaire. Ce muscle est un muscle long et plat qui se trouve derrière le muscle gastrocnémien, et directement le long de l’arrière de l’os du tibia (tibia). Le muscle soléaire a une attache commune avec le muscle gastrocnémien à l’arrière du talon (tendon d’Achille). Il ne traverse pas l’articulation du genou mais s’attache simplement à l’arrière du tibia et à l’arrière de l’os situé à l’extérieur de la jambe inférieure, appelé péroné. Ensemble, les deux têtes du muscle gastrocnémien ainsi que le muscle soléaire sont collectivement appelés le triceps surae.
Le muscle soléaire fonctionne en conjonction avec le muscle gastrocnémien pour fléchir plantairement votre pied. Lorsque le genou est plié, le gastrocnémien est biomécaniquement désavantagé, c’est donc le muscle soléaire qui est le muscle principal pour effectuer l’action de flexion plantaire. Par exemple, lorsque vous êtes assis dans une voiture et que vous appuyez sur les pédales d’accélérateur ou de frein, c’est le muscle soléaire qui est le plus sollicité. En plus de la flexion plantaire du pied, l’une des autres fonctions les plus importantes du muscle soléaire est de nous aider à adopter une posture droite au quotidien en nous empêchant de trop nous balancer vers l’avant ; si le muscle soléaire n’était pas constamment à l’œuvre, nous tomberions !
Ensemble, les muscles du triceps surae travaillent particulièrement bien lors de la marche. Lorsque le talon frappe le sol, ces muscles travaillent pour décélérer la jambe inférieure et l’empêcher d’aller trop loin vers l’avant. Au fur et à mesure que le pas progresse, ces muscles travaillent à la flexion plantaire du pied et le préparent à se propulser vers l’avant pour le pas suivant.
Le dernier muscle à l’arrière du mollet est appelé le muscle plantaire. C’est un muscle très petit, fin, en forme de corde, qui est situé plus à l’extérieur de la zone du mollet. Ce muscle traverse à la fois le genou et la cheville et s’attache également au tendon d’Achille. Ce muscle travaille en conjonction avec le gastrocnémien et le soléaire pour la flexion plantaire du pied.
Qu’est-ce qui provoque une entorse du mollet ?
Une entorse du mollet, ou une élongation du mollet se produit lorsqu’un muscle de votre mollet est trop étiré ou surmené. Même si la blessure due à un étirement excessif ou à un surmenage se produit davantage au niveau du tendon d’attache en haut ou en bas des muscles du mollet, elle est toujours classée sous le terme d’entorse du mollet. Une entorse du mollet peut survenir en raison d’un étirement excessif ou d’un surmenage ponctuel du mollet (blessure aiguë) ou elle peut résulter d’une utilisation répétitive du mollet au fil du temps (blessure de surutilisation).
Bien que les entorses puissent survenir dans n’importe lequel des trois muscles du mollet, elles se produisent le plus souvent dans le grand muscle gastrocnémien en raison de sa taille et du fait qu’il traverse deux articulations (le genou et la cheville). Plus précisément, c’est le chef médial du gastrocnémien qui subit le plus souvent une élongation musculaire. Viennent ensuite le soléaire et le muscle plantaire. Une entorse du mollet se produit souvent lorsque les muscles du mollet travaillent de manière excentrique (en s’étirant), par exemple lors de la descente d’un saut, ou lorsque vous êtes sur le point de vous élancer pour sauter à nouveau. Le plus souvent, la foulure se produit à la jonction musculotendineuse de l’un des muscles (là où le muscle s’attache à son tendon), mais elle peut aussi se produire n’importe où le long du ventre du muscle.
Avec l’âge, les tissus du corps perdent une partie de leur élasticité, y compris les muscles et les tendons. Pour cette raison, les claquages, y compris les claquages du mollet, sont plus fréquents chez le patient actif d’âge moyen. En plus des changements tissulaires, ces personnes sont souvent des « guerriers du week-end » qui font peu pour garder leurs muscles souples et forts tout au long de la semaine, mais font du sport de manière agressive le week-end, ce qui les expose également à un plus grand risque.
Comment sont classées les foulures du mollet ?
Il existe plusieurs systèmes de classification développés et utilisés concernant les foulures musculaires générales mais le système le plus couramment utilisé comprend trois grades. Ces grades peuvent être utilisés lors de la description d’une entorse du mollet. Il faut noter que toutes les claquages musculaires incluent la déchirure de certaines fibres musculaires :
Grade I (léger) : Très peu de fibres musculaires ont été blessées. La douleur peut ne pas être ressentie avant le lendemain de l’activité instigatrice. La force et l’amplitude de mouvement du mollet restent complètes mais peuvent être douloureuses, et aucun gonflement ni aucune ecchymose ne sont notés.
Grade II (modéré) : Il s’agit de la catégorie la plus importante et la plus variable. Dans cette catégorie, de nombreuses fibres musculaires sont déchirées, ce qui entraîne une diminution de la force de flexion plantaire et souvent une amplitude de mouvement limitée allant dans l’autre sens (tirer le pied vers le haut, ou dorsi-flexion). Certaines fibres musculaires restent indemnes et intactes. La douleur est présente à la fois lors de l’étirement du mollet et lors des tests de force musculaire. L’œdème et les ecchymoses sont fréquents.
Grade III (sévère) : Toutes les fibres du muscle du mollet affecté sont complètement déchirées. Cela signifie que le muscle est complètement déchiré en deux parties ou que le ventre du muscle s’est déchiré de son attache au tendon. Une entorse de grade III s’accompagne d’un gonflement important, de douleurs et d’ecchymoses. Il est difficile de générer une force lors d’un test de force de flexion plantaire en raison de la déchirure, mais les autres muscles du mollet non blessés peuvent compenser pour initier une certaine force. L’amplitude des mouvements est fortement limitée en raison de la douleur.
Que ressent-on lors d’une entorse du mollet ?
Plusieurs symptômes peuvent indiquer que vous avez subi une entorse du mollet. Les symptômes que vous ressentez dépendront du grade de l’entorse que vous avez subie :
● apparition soudaine de la douleur, ou douleur/apparition de la douleur le lendemain liée à un événement spécifique
● spasme musculaire dans la zone
● raideur ou oppression dans la zone
● symptômes aggravés par le fait de se tenir sur la pointe des pieds, de marcher ou de faire du jogging
● douleur au toucher de la zone du mollet blessée
● légère, modérée, ou sévèrement limité l’amplitude des mouvements lorsque vous essayez de remonter votre pied ou d’étirer votre mollet
● diminution de la force du muscle blessé
● ecchymoses ou décoloration de la zone ou de votre cheville ou de votre pied (la gravité entraîne les ecchymoses vers le bas de votre membre)
● gonflement local de la zone ou de votre cheville ou de votre pied
● une sensation de  » nœud « 
● une sensation de coup de pied ou de coup à l’arrière de la jambe (généralement une entorse sévère ou peut aussi se produire avec une rupture du tendon d’Achille)
● entendre un  » pop  » lorsque la blessure se produit (généralement aussi une entorse sévère ou peut également se produire avec une rupture du tendon d’Achille)
● une motte ou une bosse locale dans la zone affectée en raison des fibres musculaires déchirées (généralement avec une entorse sévère de grade II ou un grade III)
Réhabilitation
L’approche initiale de la thérapie physique de votre entorse du mollet dépendra du temps écoulé après votre blessure que vous recherchez un traitement. La ligne de défense immédiate juste après avoir subi une entorse du mollet devrait être l’application de glace et de compression, suivie de repos et d’élévation. Des recherches récentes sur les avantages de l’application de glace immédiatement après une blessure commencent à être remises en question, car elle peut interrompre la réponse inflammatoire indispensable, mais le consensus général est toujours d’appliquer de la glace. L’application d’une compression comme première ligne de défense est extrêmement importante. Cela se fait généralement en enveloppant la zone affectée. Des preuves récentes soutiennent le rôle critique de la compression dans la prévention des dommages tissulaires secondaires.
Le but initial du traitement des foulures aiguës du mollet au centre de thérapie Amber Hill est de diminuer la douleur ainsi que toute inflammation secondaire dans la zone. Une certaine inflammation initiale est nécessaire pour démarrer le processus de guérison, mais une réponse inflammatoire importante peut également entraîner une inflammation secondaire et une lésion cellulaire secondaire, qui affecte les tissus qui n’étaient pas directement liés à l’insulte initiale. La glace et la compression peuvent grandement contribuer à réduire ces lésions tissulaires secondaires préjudiciables. Étant donné que le gonflement d’une blessure au mollet finit souvent dans la cheville ou le pied en raison de la gravité qui le tire vers le bas, élever la cheville alors qu’il y a encore du gonflement peut grandement aider à déplacer l’excès de liquide tissulaire vers votre cœur et hors de votre membre.
L’inflammation qui subsiste après les premiers jours de guérison n’est pas souhaitée, donc à ce stade de la guérison, l’objectif est d’éliminer définitivement tout gonflement restant. Le massage de la zone blessée ou des tissus qui l’entourent peut être utile pour réduire le gonflement et la douleur. Selon la gravité de l’entorse et le temps écoulé depuis la blessure, le massage directement sur le muscle du mollet déchiré peut ralentir le processus de guérison et peut entraîner d’autres complications musculaires, alors assurez-vous de tenir compte des conseils de votre physiothérapeute pour savoir si c’est quelque chose que vous devriez faire par vous-même.
Des médicaments pour soulager la douleur ou l’inflammation peuvent souvent être très bénéfiques dans le traitement global d’une entorse au mollet.

Selon le degré de votre entorse et le stade de guérison, votre kinésithérapeute peut vous suggérer de consulter votre médecin pour discuter de l’utilisation de médicaments anti-inflammatoires ou antidouleur en conjonction avec votre traitement de kinésithérapie. Votre kinésithérapeute peut même être en contact direct avec votre médecin pour obtenir son avis sur l’utilisation de médicaments dans votre cas particulier.

Une fois que la douleur et l’inflammation initiales se sont calmées, votre kinésithérapeute se concentrera sur l’amélioration de l’amplitude de mouvement et de la force de votre mollet. Les premiers étirements statiques visant à augmenter le mouvement de votre muscle du mollet encouragent les tissus en voie de guérison à résister à la charge, et ils veillent à ce que vous ne perdiez pas d’amplitude de mouvement. Au fur et à mesure que votre amplitude de mouvement s’améliore, des étirements plus agressifs seront ajoutés, cependant les étirements doivent être limités de telle sorte qu’ils ne provoquent jamais de douleur.
Sentir un étirement doux à la fin de l’amplitude du mouvement devrait être la limite sinon d’autres dommages pourraient survenir au muscle du mollet. Au fur et à mesure que le muscle avance dans le processus de guérison, des étirements dynamiques (des mouvements rapides qui étirent les tissus rapidement) seront également enseignés et intégrés à votre routine d’exercices de réadaptation afin de préparer votre mollet à revenir à des mouvements plus éprouvants tels que la marche prolongée, la montée d’escaliers et les sauts.

Les étirements dynamiques sont utilisés pour préparer les tissus à l’activité alors que les étirements statiques se concentrent davantage sur le gain de flexibilité.

Le repos est également une partie importante de votre traitement de physiothérapie. Le  » repos relatif  » est un terme utilisé pour décrire une échelle de repos par rapport à l’activité normale que vous feriez. Si vous ressentez une douleur alors que vous ne faites rien du tout, cela signifie que la blessure est plus grave et votre kinésithérapeute peut vous conseiller une période de repos complet pendant laquelle vous ne faites aucune activité, ou seulement une activité légère comme quelques étirements légers. Au fur et à mesure que votre douleur s’améliore, alors l’équilibre repos/activité va basculer dans l’autre sens de telle sorte que vous aurez toujours besoin de plus de repos pour le mollet que d’habitude, mais il y aura également une augmentation progressive de l’activité, y compris des étirements plus agressifs accompagnés d’un renforcement tant qu’il n’y a pas de retour des symptômes.

APlus que les exercices d’étirement, votre kinésithérapeute vous prescrira également des exercices de renforcement afin de remettre votre mollet en pleine forme. Dans un premier temps, votre thérapeute peut vous suggérer de ne faire que des contractions isométriques de votre muscle, ce qui signifie que vous serrez le muscle affecté sans réellement bouger les articulations associées. Un exemple de ce type de contraction peut être de s’asseoir avec le pied à plat contre un mur et de pousser contre le mur sans bouger la cheville. Ce type de contraction est un moyen efficace de commencer à renforcer votre mollet. Au fur et à mesure de la guérison du muscle, des exercices de renforcement plus agressifs seront prescrits : vous devrez vous hisser sur la pointe des pieds avec une partie ou la totalité du poids de votre corps. Le cas échéant, votre thérapeute vous prescrira des exercices de renforcement avec des poids libres, des bandes élastiques ou des tubes, des appareils de musculation ou des appareils cardiovasculaires tels que des bicyclettes stationnaires ou un tapis roulant, afin de continuer à augmenter la force et l’endurance de votre mollet. Lorsque votre mollet sera plus complètement guéri, votre thérapeute ajoutera un renforcement de type excentrique à votre programme de rééducation. Les exercices excentriques sont ceux qui exercent une charge sur le muscle pendant qu’il s’allonge. Ces types d’exercices sont nécessaires dans le cadre de votre programme de rééducation afin de préparer votre mollet au retour à une activité quotidienne normale et au sport. Se baisser du bout d’une marche ou atterrir après un saut sont des exemples d’exercices excentriques pour votre mollet. Très souvent, c’est une contraction excentrique du muscle qui est à l’origine de l’entorse au mollet. Il est donc essentiel d’entraîner le muscle (au moment opportun) à résister à ce type de force pour éviter qu’il ne se blesse à nouveau. La pliométrie est une forme de renforcement de la puissance qui constitue une partie particulièrement importante de la phase finale de votre rééducation pour une entorse du mollet, surtout si vous faites du sport. La pliométrie implique des sauts répétitifs qui obligent le muscle du mollet à exercer une force lorsqu’il se raccourcit et s’allonge de manière répétitive. Ce type d’entraînement sollicite au maximum le muscle du mollet.

En plus de l’étirement et du renforcement du muscle, le taping, l’enveloppement ou l’utilisation d’un support/race souple sur le mollet peut être suggéré par votre kinésithérapeute afin d’aider le gonflement initial, et de fournir un soutien au muscle pendant que vous le réhabilitez. Il peut même vous apprendre à scotcher ou à envelopper votre propre muscle pour que vous puissiez le faire vous-même.

Une partie essentielle de notre traitement pour une entorse du mollet aux centres de thérapie Amber Hill comprend des conseils pour enfin revenir à votre niveau d’activité physique normal complet. Une entorse du mollet peut facilement être aggravée si trop de contraintes lui sont imposées à un moment inapproprié. Les foulures du mollet peuvent facilement être ré-aggravées. Le retour à votre activité physique normale à un rythme graduel est essentiel pour éviter une entorse répétée du mollet. Les conseils de votre kinésithérapeute sur le niveau d’activité acceptable à chaque étape de votre processus de rééducation seront précieux et vous aideront à reprendre vos activités aussi rapidement mais aussi sûrement que possible.

En conclusion, les entorses au mollet impliquent une déchirure des fibres de l’un des muscles du mollet et leur temps de guérison varie en fonction de la gravité de l’entorse. Si vous subissez une entorse du mollet, laissez les physiothérapeutes experts des centres de thérapie d’Amber Hill vous aider à déterminer la gravité de votre entorse ainsi qu’à vous aider à reprendre votre activité quotidienne ou votre sport en vous guidant dans le programme de rééducation approprié.

La douleur de l’entorse du mollet est un problème de santé publique.