Glomérulosclérose – Durcissement des glomérules dans le rein

Par le Dr. Liji Thomas, MDRévisé par Afsaneh Khetrapal, BSc

La glomérulosclérose fait référence à la cicatrisation des glomérules dans les reins suite à tout type d’insulte.

Les glomérules sont les minuscules boucles de capillaires qui reposent sur la membrane basale spéciale qui se trouve dans les unités glomérulaires. Ils filtrent les déchets du sang et produisent le premier liquide qui est ensuite traité dans les tubules rénaux pour former l’urine. Dans le même temps, ils maintiennent les cellules sanguines et les protéines à l’intérieur du flux sanguin passant par les capillaires.

Lorsque les glomérules sont endommagés, ils peuvent guérir par cicatrisation. Cela signifie qu’ils perdent leur fonction normale. Cela apparaît cliniquement sous la forme d’une protéinurie. Parallèlement, la perte de la capacité normale de filtration rénale entraîne l’accumulation de déchets métaboliques tels que l’urée et la créatinine dans l’organisme, ce qui entraîne des symptômes toxiques.

Glomérules sains normaux (gauche) avec glomérulosclérose (droite) une condition avec fibrose (cicatrice) des glomérules (coloration bleue). Les fines boucles de vaisseaux sanguins sont remplacées par le tissu cicatriciel bleu. Image Copyright : vetpathologist /

Il n’y a pas de prédilection pour l’âge ou le sexe. Lorsqu’elle est due à une lésion glomérulaire, les cellules glomérulaires sont stimulées pour produire du tissu conjonctif fibreux par divers médiateurs inflammatoires, notamment des stimulateurs de croissance. Dans d’autres conditions, les médiateurs de croissance sont transportés dans le sang depuis d’autres parties du corps.

Symptômes et signes

La glomérulosclérose est souvent asymptomatique au début. Une fois qu’elle est établie, le premier signe est la perte de protéines du sang dans l’urine, ou protéinurie. Celle-ci est, dans de nombreux cas, détectée par des analyses d’urine de routine. Cependant, il existe de nombreuses autres causes de protéinurie et seulement environ 7 à 15 % des personnes présentant des protéines dans leurs urines sont atteintes de glomérulosclérose.

La protéinurie entraîne une déficience de la pression osmotique du sang – ce qui signifie qu’il est moins capable de retenir le liquide dans le compartiment intravasculaire du corps. Cela se manifeste par un œdème pédieux ou un gonflement des pieds et des chevilles. D’autres sites d’œdème peuvent apparaître, tels que :

• un gonflement de l’abdomen dû à l’exsudation de liquide dans la cavité péritonéale
• un gonflement autour des yeux
• un œdème généralisé

La présence d’une protéinurie massive est souvent un indicateur du risque élevé d’insuffisance rénale terminale.

Causes de la glomérulosclérose

La cause de la glomérulosclérose peut être l’une des suivantes, ou idiopathique :

• Diabète
• Maladies immunologiques systémiques telles que le lupus érythémateux systémique
• Glomérulonéphrite due à des infections, des médicaments ou des toxines – cela inclut la glomérulonéphrite post-streptococcique,
• Les affections héréditaires telles que le syndrome d’Alport
• La glomérulosclérose segmentaire focale – il s’agit d’une affection idiopathique dans laquelle il existe des foyers épars de lésions scléreuses. Cela rend le diagnostic et le traitement plus difficiles.

Diagnostic et prise en charge

Le diagnostic de la glomérulosclérose repose sur la mise en évidence d’une protéinurie et la constatation caractéristique d’une fibrose glomérulaire et d’une perte d’anatomie lors de la biopsie rénale. Une échographie est souvent recommandée pour détecter toute modification de l’anatomie rénale.

Le traitement varie en fonction de :

• Sévérité de l’affection
• État de santé antérieur de l’individu
• Age du patient
• Tolérance aux diverses modalités thérapeutiques

La prise en charge vise à prévenir l’aggravation des lésions, car les glomérules déjà cicatrisés ne peuvent être réparés médicalement ou chirurgicalement. Il faut d’abord identifier la cause ou l’affection qui a conduit à la glomérulosclérose, si elle n’est pas déjà connue.

Traitement

Les options disponibles peuvent inclure :

Immunosuppressants

These will prevent the production of autoimmune antibodies in autoimmune renal conditions

Anti-hypertensive Agents

These are to limit the progression of the renal damage both by the underlying condition and by an elevated blood pressure, especially angiotensinogen-converting enzyme (ACE) inhibitors and angiotensin receptor blockers (ARBs)

Dietary Changes

This includes sodium and protein restriction to reduce the load on the kidneys

Dialysis

This is required to replace renal function in end-stage renal disease

Kidney Transplant

This may be necessary for irreversibly damaged kidneys which fail to maintain minimum levels of renal function.

• http://healthcare.utah.edu/healthlibrary/related/doc.php?type=85&id=P01475
• https://www.niddk.nih.gov/health-information/health-topics/kidney-disease/glomerular-diseases/Pages/facts.aspx

Further Reading

• All Glomerulosclerosis Content
• Focal Segmental Glomerular Sclerosis Classification and Causes

Écrit par

Le Dr Liji Thomas

Le Dr Liji Thomas est un gynécologue-obstétricien, diplômé du Government Medical College, Université de Calicut, Kerala, en 2001. Liji a exercé en tant que consultante à plein temps en obstétrique/gynécologie dans un hôpital privé pendant quelques années après l’obtention de son diplôme. Elle a conseillé des centaines de patients confrontés à des problèmes liés à la grossesse et à l’infertilité, et a été en charge de plus de 2 000 accouchements, s’efforçant toujours d’obtenir un accouchement normal plutôt qu’opératoire.

Citations