Identification du test : RPRS Dépistage rapide de la réagine plasmatique avec réflexe, sérum

La syphilis est une maladie causée par une infection par le spirochète Treponema pallidum. L’infection est systémique et la maladie est caractérisée par des périodes de latence. Ces caractéristiques, ainsi que le fait que T pallidum ne peut pas être isolé en culture, signifient que les techniques sérologiques jouent un rôle majeur dans le diagnostic et le suivi du traitement de la syphilis.

Historiquement, l’algorithme de test sérologique pour la syphilis comprenait un test de dépistage initial non tréponémique, tel que les tests RPR (rapid plasma reagin) ou VDRL. Comme ces tests mesurent la réponse en anticorps de l’hôte à des antigènes non tréponémiques, ils manquent de spécificité. Par conséquent, un résultat positif par le RPR ou le VDRL doit être confirmé par un test tréponémique spécifique, tel que le test d’absorption d’anticorps tréponémiques fluorescents (FTA-ABS) ou le test de microhémagglutination (MHA-TP). Bien que le FTA-ABS et le MHA-TP soient techniquement simples à réaliser, ils demandent beaucoup de travail et nécessitent une interprétation subjective de la part du personnel chargé des tests.

Comme alternative à l’algorithme traditionnel de dépistage de la syphilis tel que décrit ci-dessus, de nombreux laboratoires utilisent l’algorithme inverse de dépistage de la syphilis. Cet algorithme commence par un test tréponémique automatisé, tel qu’un test immunoenzymatique (EIA) et un test immunologique en flux multiplex (MFI), pour détecter les anticorps spécifiques à T pallidum. Si le test de dépistage est positif, l’échantillon est soumis à un test RPR, qui, s’il est positif, est rapporté avec un titre et indique une infection syphilitique active ou récente. Si le RPR est négatif, l’échantillon est soumis à un second test tréponémique, tel que le test d’agglutination de particules de T pallidum (TP-PA). Si le TP-PA est positif, cela indique une infection syphilitique traitée précédemment ou à un stade avancé. Alternativement, si le TP-PA est négatif, le dépistage positif initial est interprété comme un faux résultat positif.

Le dépistage de la syphilis à la Mayo Clinic est effectué en utilisant l’algorithme inverse, qui teste d’abord les sérums pour les anticorps IgG/IgM spécifiques de T pallidum en utilisant un IFM automatisé. Un test tréponémique positif suggère une infection par T pallidum, mais ne permet pas de faire la distinction entre une infection récente ou passée, ou traitée ou non traitée. En effet, les tests tréponémiques peuvent rester réactifs à vie, même après un traitement adéquat. Par conséquent, les résultats d’un test non tréponémique, tel que le RPR, sont nécessaires pour fournir des informations sur l’état pathologique du patient et l’historique de la thérapie.(Tableau 1)

Chez certains patients, les résultats du test de dépistage tréponémique et du RPR peuvent être discordants (par exemple, IgG/IgM de la syphilis positif et RPR négatif). Afin de discriminer entre un résultat de dépistage faussement réactif et une syphilis antérieure, un second test d’anticorps tréponémiques spécifiques est recommandé en utilisant une méthode différente du test de dépistage initial (ex : -TP-PA).

Dans le cadre d’un résultat de dépistage IgG/IgM de la syphilis positif et d’un RPR négatif, un résultat TP-PA positif est compatible avec soit 1) une syphilis passée, traitée avec succès, 2) une syphilis précoce avec des titres RPR indétectables, ou 3) une syphilis tardive/latente chez les patients qui n’ont pas d’antécédents de traitement de la syphilis. Une évaluation historique plus poussée est nécessaire pour distinguer ces scénarios.(Tableau 1)

Dans le cadre d’un résultat de dépistage IgG/IgM de la syphilis positif et d’un RPR négatif, un résultat TP-PA négatif est plus cohérent avec un dépistage IgG/IgM de la syphilis faussement réactif.(Tableau 1) Si la syphilis reste cliniquement suspectée, un deuxième échantillon doit être soumis à des tests.

Tableau 1. Interprétation et suivi des résultats du dépistage inversé :