Instabilité du genou
L’instabilité de la rotule (calotte du genou) résulte d’une ou plusieurs luxations ou luxations partielles (subluxations). La rotule est la petite pièce d’os située à l’avant du genou qui glisse de haut en bas dans le sillon fémoral (rainure de l’os du fémur) lors des mouvements de flexion et d’étirement. Les ligaments situés sur les côtés interne et externe de la rotule la maintiennent dans le sillon fémoral et évitent la dislocation de la rotule hors du sillon.
Toute lésion de ces ligaments peut faire glisser la rotule hors du sillon, partiellement (subluxation) ou complètement (dislocation). Ce désalignement peut endommager les structures molles sous-jacentes telles que les muscles et les ligaments qui maintiennent la rotule en place. Une fois endommagées, ces structures molles sont incapables de maintenir la rotule en place. La subluxation ou la dislocation répétée rend le genou instable et cette condition est appelée instabilité du genou.
Les patients atteints d’instabilité du genou présentent différents signes et symptômes tels que :
- Douleur, notamment lorsqu’on se lève d’une position assise
- Sentiment d’instabilité ou tendance du genou à « céder » ou à « se déformer »
- Subluxation récurrente
- Dislocation récurrente
- Douleur intense, gonflement et ecchymoses du genou immédiatement après la subluxation ou la luxation
- Une déformation visible et une perte de fonction du genou se produisent souvent après une subluxation ou une luxation
- Des modifications de la sensibilité telles qu’un engourdissement ou même une paralysie partielle peuvent se produire sous la luxation en raison de la pression exercée sur les nerfs et les vaisseaux sanguins
Divers facteurs et conditions peuvent provoquer une instabilité rotulienne. Souvent, une combinaison de facteurs peut provoquer ce suivi anormal et comprend les éléments suivants :
- Défaut anatomique : Les pieds plats ou les arches tombantes et les anomalies congénitales de la forme de l’os de la rotule peuvent provoquer un mauvais alignement de l’articulation du genou.
- Angle « Q » anormal : L’angle « Q » est un terme médical utilisé pour décrire l’angle entre les hanches et les genoux. Plus l’angle » Q » est élevé, comme chez les patients souffrant de Knock Knees, plus le quadriceps tire sur la rotule, ce qui entraîne un désalignement.
- Arthrite patello-fémorale : Le désalignement de la rotule entraîne une usure inégale et peut éventuellement conduire à des modifications arthritiques de l’articulation.
- Un mauvais équilibre musculaire : Les quadriceps, les muscles antérieurs de la cuisse, fonctionnent pour aider à maintenir la rotule en place pendant le mouvement. Une faiblesse des muscles de la cuisse peut entraîner un suivi anormal de la rotule, provoquant sa subluxation ou sa dislocation.
Votre chirurgien diagnostique l’affection en recueillant vos antécédents médicaux et vos constatations physiques. Il peut également demander certains tests tels que des radiographies, une IRM ou un scanner pour confirmer le diagnostic.
Le traitement de l’instabilité dépend de la gravité de l’affection et repose sur les rapports de diagnostic. Initialement, votre chirurgien peut recommander des traitements conservateurs tels que la thérapie physique, l’utilisation d’appareils orthopédiques et d’orthèses. Des médicaments antidouleur peuvent être prescrits pour soulager les symptômes. Cependant, lorsque ces traitements conservateurs donnent une réponse insatisfaisante, une correction chirurgicale peut être recommandée.
Considérant le type et la gravité de la blessure, le chirurgien décide de la correction chirurgicale. Une libération rétinaculaire latérale peut être effectuée où votre chirurgien libère, ou coupe, les ligaments tendus sur le côté latéral (extérieur) de la rotule permettant à la rotule de glisser plus facilement dans la rainure fémorale.
Votre chirurgien peut également effectuer une procédure pour réaligner le mécanisme du quadriceps en resserrant les tendons sur le côté intérieur ou médial du genou.
Si le désalignement est grave, un transfert de tubérosité tibiale (TTT) sera effectué. Cette procédure implique que le chirurgien retire une section osseuse où le tendon rotulien s’attache sur le tibia. La section osseuse est ensuite déplacée et correctement réalignée avec la rotule et rattachée au tibia à l’aide de deux vis.
Après la chirurgie, un programme de rééducation peut être recommandé pour de meilleurs résultats et une récupération plus rapide.