Interactions médicamenteuses entre Excedrin Migraine et ibuprofène

ÉVITER EN GÉNÉRAL : L’effet antiplaquettaire et cardioprotecteur de l’aspirine à faible dose peut être antagonisé par la coadministration de certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS). L’ibuprofène a été spécifiquement impliqué, et il existe des preuves que d’autres, dont l’indométhacine, le naproxène et l’acide tiaprofénique, peuvent également interagir. Le mécanisme est une inhibition compétitive de la cyclo-oxygénase plaquettaire par certains AINS qui, contrairement à l’aspirine, se fixent de manière réversible au site actif de l’enzyme et provoquent une dépression temporaire plutôt que persistante de la formation de thromboxane et de la fonction plaquettaire dépendante du thromboxane. Des essais non publiés sur une dose unique d’ibuprofène 400 mg indiquent que l’interférence avec l’activité antiplaquettaire de l’aspirine, mesurée par les taux de thromboxane B2 (TXB2) et les études d’activation plaquettaire, se produit lorsque l’ibuprofène est pris dans les 8 heures précédant ou 30 minutes suivant la prise d’aspirine à libération immédiate. Une étude a montré que l’effet antiplaquettaire de l’aspirine entérosoluble à faible dose est atténué lorsque l’ibuprofène 400 mg est administré 2, 7 et 12 heures après l’aspirine. En revanche, une étude contrôlée par placebo n’a révélé aucune réduction cliniquement significative de l’inhibition du TXB2 lorsque l’ibuprofène (400 mg trois fois par jour) était coadministré avec de l’aspirine à libération immédiate à mâcher (81 mg une fois par jour) pendant 10 jours chez des volontaires sains. Aucune étude clinique n’a été menée spécifiquement pour évaluer cette interaction. Une étude rétrospective portant sur 7107 patients cardiaques sortis de l’hôpital entre 1989 et 1997 et auxquels on avait prescrit de l’aspirine a révélé que ceux qui prenaient également de l’ibuprofène étaient deux fois plus susceptibles de mourir pendant la période d’étude que ceux qui prenaient de l’aspirine seule ou avec d’autres AINS ou de l’acétaminophène. Cela se traduit par 12 décès supplémentaires (3 décès d’origine cardiaque) par an pour 1000 patients traités. Une analyse de sous-groupe d’un essai de 5 ans, randomisé, en double aveugle, contrôlé par placebo, portant sur la prise de 325 mg d’aspirine un jour sur deux chez 22 071 médecins américains de sexe masculin apparemment en bonne santé. médecins de sexe masculin disposant de données d’observation prospectives sur l’utilisation des AINS a révélé que l’utilisation régulière (>= 60 jours/an) mais pas intermittente (1 à 59 jours/an) des AINS inhibait les avantages cliniques de l’aspirine sur le premier infarctus du myocarde (IM). Plus précisément, les utilisateurs réguliers d’AINS dans le groupe aspirine avaient un risque d’infarctus du myocarde plus de deux fois supérieur, tandis que les utilisateurs réguliers d’AINS dans le groupe placebo avaient un risque d’infarctus du myocarde non significativement réduit. Il n’y avait pas d’association entre l’utilisation intermittente d’AINS et le développement ultérieur d’un IM chez les bénéficiaires de l’aspirine ou du placebo.
MONITORISEZ BIEN : L’utilisation combinée de l’aspirine avec les AINS en général peut augmenter le potentiel de toxicité gastro-intestinale (GI) grave, y compris l’inflammation, les saignements, l’ulcération et la perforation. Sur le plan pharmacocinétique, il a été démontré que l’aspirine à des doses anti-inflammatoires ou plus élevées diminue les concentrations plasmatiques de nombreux AINS, y compris l’ibuprofène. Une étude a rapporté une réduction moyenne de 56 % des concentrations d’ibuprofène lors de l’administration simultanée d’aspirine chez sept patients atteints de polyarthrite rhumatoïde. Aucune modification de la demi-vie d’élimination de l’ibuprofène n’a été observée, ce qui suggère un effet sur l’absorption ou la liaison protéique de l’ibuprofène plutôt que sur l’excrétion.
MANAGEMENT : Les patients recevant de l’aspirine à faible dose pour leur protection cardiaque doivent éviter l’utilisation régulière d’ibuprofène et éventuellement d’autres AINS. L’utilisation occasionnelle d’ibuprofène est acceptable, car le risque lié à une éventuelle atténuation de l’effet antiplaquettaire de l’aspirine à faible dose est probablement minime étant donné l’effet durable de l’aspirine sur les plaquettes. Chez les patients recevant de l’aspirine à libération immédiate (non entérosoluble), des doses uniques d’ibuprofène 400 mg peuvent être utilisées mais ne doivent pas être administrées dans les 8 heures précédant ou 30 minutes suivant la dose d’aspirine. Il n’existe actuellement aucune recommandation spécifique concernant la posologie et le moment d’administration d’une dose unique d’ibuprofène chez les patients recevant de l’aspirine à faible dose entérosoluble. Pour les patients nécessitant un traitement AINS de routine avec de l’aspirine à faible dose concomitante, le diclofénac peut être une alternative viable. Dans l’étude rétrospective impliquant l’ibuprofène, 75 mg deux fois par jour de diclofénac à libération retardée n’ont pas interféré avec l’activité antiplaquettaire de l’aspirine. D’autres alternatives non interférentes pour la douleur incluent l’acétaminophène, le célécoxib ou les analgésiques narcotiques. Dans tous les cas, la prudence est de mise lorsque l’aspirine est associée à un AINS en raison du risque de toxicité gastro-intestinale additive. Il faut conseiller aux patients de prendre les médicaments avec de la nourriture et de signaler immédiatement les signes et symptômes d’ulcération et d’hémorragie gastro-intestinale tels que douleurs abdominales, ballonnements, vertiges ou étourdissements soudains, nausées, vomissements, hématémèse, anorexie et méléna.

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