Lésion oculaire causée par le venin pulvérisé du frelon géant asiatique (Vespa mandarinia)

Abstrait

Ce rapport présente les détails d’un cas de lésion menaçant la vue dans l’œil droit d’un homme de 77 ans qui a été causé par le venin du frelon géant asiatique (Vespa mandarinia). Le patient n’a pas été piqué, mais le venin a été pulvérisé dans son œil. Bien que l’œil blessé ait été lavé en tant que traitement de premier secours, un défaut cornéen persistant, une décompensation endothéliale cornéenne, une atrophie de l’iris, une dilatation de la pupille et une cataracte mature ont été observés et une acuité visuelle des mouvements de la main a été enregistrée 8 semaines après la blessure. Comme une légère onde a a été détectée dans son électrorétinogramme (ERG) après la guérison du défaut épithélial cornéen, nous avons procédé à une chirurgie de la cataracte et à une kératoplastie endothéliale automatisée par décollement de Descemet (DSAEK). Après la DSAEK, la cornée de l’œil droit est devenue plus claire ; cependant, l’acuité visuelle de son œil droit ne s’est pas améliorée. L’examen du fond d’œil a révélé une occlusion de la branche de l’artère rétinienne mais pas d’atrophie de la papille optique. L’ERG a montré que l’amplitude de l’onde a de l’œil lésé enregistrée après l’opération était presque la moitié de celle de l’œil confrère. L’atrophie de l’iris et la cataracte mature montrent que le venin de Vespa pulvérisé du frelon géant asiatique peut pénétrer dans la zone intraoculaire même sans piqûre. On ne sait pas si le venin affecte directement la fonction rétinienne, mais la diminution de l’onde a de l’œil blessé montre que le venin a causé des dommages à la fonction rétinienne d’une manière ou d’une autre. L’irrigation de la chambre antérieure ainsi que le lavage des yeux sont nécessaires comme traitement de premier secours dans des cas similaires.

© 2020 Le(s) auteur(s). Publié par S. Karger AG, Bâle

Introduction

La blessure oculaire causée par la piqûre d’un insecte de l’espèce Vespa est un événement rare qui peut entraîner des complications menaçant la vue, notamment une kératite, une kératopathie bulleuse, une uvéite, une atrophie de l’iris, une cataracte, un glaucome et une névrite optique . Ces complications sont principalement causées par le venin, qui est un mélange d’amines biologiques (histamine, sérotonine, dopamine, noradrénaline), de peptides de faible poids moléculaire, de sous-unités protéiques majeures et d’enzymes (hyaluronidase, phospholipase A, B), et la gravité de la lésion oculaire dépend de la profondeur des piqûres. Cependant, nous avons récemment traité un cas de lésion oculaire grave causée par le venin du frelon géant asiatique (Vespa mandarinia) ; le patient n’a pas été piqué, mais le venin a été pulvérisé dans son œil. Ce rapport présente les détails de ce cas.

Rapport de cas

Un homme de 77 ans, nourricier d’abeilles, a été blessé à l’œil droit par le venin pulvérisé du frelon géant asiatique (V. mandarinia ; Fig. 1) au début du mois d’octobre. Le jour même, l’ophtalmologiste le plus proche a lavé son œil droit avec du sérum physiologique en guise de premiers soins et l’a traité avec des collyres à base de stéroïdes et d’antibiotiques. Cependant, le défaut épithélial cornéen a persisté, l’opacité lenticulaire a augmenté et la dilatation de la pupille s’est produite avec la progression de l’atrophie de l’iris. Il a été adressé au service de la cornée de l’hôpital Bantane de l’université de santé de Fujita à la fin du mois de novembre de la même année pour une prise en charge et un traitement supplémentaires.

Lors de l’examen initial, sa meilleure acuité visuelle corrigée (décimale) était le mouvement de la main (non corrigeable) pour l’œil droit et 0,7 (avec 1,2 × +1,5 D) pour l’œil gauche. La pression intraoculaire de l’œil droit n’a pas pu être mesurée, alors que celle de l’œil gauche était de 12 mm Hg. Un œdème épithélial avec un défaut épithélial de 8 × 4 mm a été observé sur la cornée droite. La cornée épaissie et la présence de plis de la membrane de Descemet avec des précipités kératiques pigmentaires suggéraient une décompensation endothéliale cornéenne (figure 2a). L’iris de l’œil droit était dépigmenté et irrégulièrement dilaté. Le fond d’œil de l’œil droit n’a pas pu être examiné en raison de la cornée floue et de la présence d’une cataracte mature.

Des formes d’onde d’électrorétinogramme (ERG) détectables enregistrées 3 mois après la première visite, lorsque le défaut épithélial cornéen avait guéri, suggéraient que la fonction rétinienne résiduelle avait un certain potentiel d’amélioration visuelle après la chirurgie de la cataracte. Cependant, l’amplitude était réduite (60,50 μV pour l’œil droit et 364,00 μV pour l’œil gauche) et le temps implicite était retardé (19,50 ms pour l’œil droit et 12,25 ms pour l’œil gauche) dans l’onde a (figure 3a). L’œdème cornéen avec bulle épithéliale étant resté après la phacoémulsification et l’aspiration et l’implantation de la lentille intraoculaire, une transplantation endothéliale cornéenne (kératoplastie endothéliale automatisée par stripping de Descemet ) a été réalisée sur l’œil droit environ 1 an après la blessure.

Après DSAEK, la cornée de l’œil droit est devenue plus claire, même si l’œdème stromal est resté (figure 2b). Sa vision s’est améliorée subjectivement, mais l’acuité visuelle de son œil droit ne s’est pas améliorée. Les résultats de l’ERG enregistrés après la phacoémulsification et l’aspiration et l’implantation d’une lentille intraoculaire plus DSAEK (Fig. 3b) ont montré une augmentation de l’amplitude et un temps implicite plus rapide de l’onde a par rapport à celle enregistrée avant l’opération ; cependant, l’amplitude de l’onde a après l’opération était presque la moitié de celle de l’œil gauche. L’examen du fond d’œil a révélé une occlusion de l’artère rétinienne ramifiée (figure 3c, astérisque), mais aucune atrophie de la papille optique n’a été observée.

L’œdème cornéen apparent de l’œil droit a commencé 7 mois après la DSAEK, et la cornée est devenue floue avec des signes de néovascularisation 1 an après la DSAEK. Comme aucune amélioration significative de l’acuité visuelle n’a été enregistrée après la DSAEK, probablement en raison de l’atteinte de la fonction rétinienne, nous avons décidé de ne pas effectuer une seconde DSAEK.

Discussion

Les espèces de Vespa sont largement distribuées dans les zones tropicales et tempérées de la zone asiatique orientale. V. mandarinia est le plus grand insecte des espèces Vespa, avec une longueur de corps de 30 et 40 mm, et possède le venin le plus toxique des insectes hyménoptères . Ils construisent des nids dans des grottes en bois ou sous terre dans les banlieues, et pour défendre leurs nids contre les intrus, ils attaquent non seulement en piquant mais en pulvérisant du venin de leurs dards . La larve de l’insecte Vespa est une source de protéines comestible et précieuse dans la région montagneuse du centre du Japon, et dans certaines régions du Japon, les imagos sont trempés dans de l’alcool pour la liqueur médicale (Hachi-zake) (Fig. 1). Par conséquent, les pires ennemis naturels des espèces de Vespa sont les humains et les ours, qui mangent également les larves. L’attaque de ces ennemis vise principalement des cibles noires brillantes, notamment la tête d’un humain, le nez d’un ours et les cornées de ces mammifères. La toxicité du venin est la plus forte à l’automne (septembre et octobre au Japon), lorsque les insectes commencent à nicher et à se reproduire, et c’est à cette saison que le nombre de blessures par piqûre est le plus élevé. Avec l’expansion des zones résidentielles humaines, les chances de se rapprocher de la zone de nidification de l’espèce Vespa et l’incidence de ces blessures oculaires vont augmenter.

Le traumatisme oculaire causé par l’espèce Vespa se produit non seulement lorsque l’insecte pique la victime, mais aussi si le venin est pulvérisé. La gravité d’une lésion oculaire causée par le venin d’un insecte de l’espèce Vespa varie en fonction de la profondeur d’invasion de la toxine ; par conséquent, le pronostic visuel est relativement meilleur si le venin est pulvérisé dans l’œil sans piqûre . Dans le cas présent, cependant, un défaut épithélial cornéen persistant, une décompensation endothéliale cornéenne, une atrophie de l’iris et une dilatation de la pupille, une cataracte mature et des dommages à la rétine et au nerf optique ont tous été observés dans l’œil blessé, même si le venin a été pulvérisé dans l’œil sans piqûre. Nous n’avons pas pu obtenir d’informations sur le pH du venin de Vespa dans la littérature, mais comme il contient de petits peptides représentés par la kinine de guêpe et certaines protéines non enzymatiques ayant des effets neurotoxiques ont un poids moléculaire relativement faible, certains agents toxiques peuvent facilement passer de la cornée à la zone intraoculaire. Comme la toxicité du venin d’insecte est la plus forte à la saison de l’automne, une irrigation de la chambre antérieure, et pas seulement un lavage des yeux , aurait dû être effectuée en premier dans ce cas.

Après la chirurgie de la cataracte et la DSAEK, l’acuité visuelle de l’œil blessé ne s’est pas améliorée, même si la transparence devrait être garantie après ces procédures. Cela est probablement dû à l’effet neurotoxique du venin , qui peut avoir pénétré de la cornée au système sensoriel oculaire, ou comme le montre la figure 3c, un autre mécanisme toxique a fonctionné pour obstruer les vaisseaux rétiniens. On pense que l’ablation chirurgicale de la cataracte mature et de l’opacité cornéenne peut entraîner une amélioration de la forme d’onde de l’ERG . Cependant, l’occlusion de l’artère rétinienne ramifiée et/ou l’effet toxique ont causé des dommages rétiniens, entraînant une amplitude d’onde a plus faible par rapport à l’œil confrère.

En conclusion, le présent cas était celui d’une blessure oculaire causée par le venin pulvérisé de V. mandarinia. Malgré le lavage oculaire administré comme traitement de premiers secours, un défaut épithélial cornéen persistant, une décompensation endothéliale cornéenne, une atrophie de l’iris et une dilatation de la pupille, une cataracte mature et des dommages à la rétine et au nerf optique sont survenus et ont conduit à une perte visuelle. Le venin de Vespa peut pénétrer dans la zone intraoculaire même sans piqûre ; dans des cas similaires, l’irrigation de la chambre antérieure doit être considérée comme un traitement de premiers secours en plus du lavage des yeux.

Remerciements

Nous remercions le Dr Masako Matsuura, MD, PhD pour avoir offert la chance de réaliser la DSAEK à la clinique ophtalmologique Matsuura (Ichinomiya, Aichi, Japon). Nous tenons également à remercier Editage (www.editage.com) pour l’édition en anglais.

Déclaration d’éthique

Cette étude a été approuvée par le Comité d’éthique de la recherche de l’Université de santé Fujita et est conforme aux directives de la Déclaration d’Helsinki. Un consentement éclairé écrit a été obtenu du patient pour la chirurgie et pour rapporter l’évolution clinique de son cas.

Déclaration de conflit d’intérêts

Les auteurs n’ont aucun conflit d’intérêts à déclarer.

Sources de financement

Ce travail a été soutenu par une subvention du Fonds de recherche de Fujita Gakuen et une subvention de recherche d’Alcon Japan.

Contributions des auteurs

K. Hirano a suivi le patient, a réalisé la DSAEK et a principalement rédigé le manuscrit. A. Tanikawa a analysé l’ERG enregistré et a contribué aux déclarations sur les résultats et la fonction rétinienne ; il a également fourni des conseils critiques pendant la préparation du manuscrit.

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