La déchirure pendant l’accouchement – 9 façons d’aider à prévenir les déchirures

La déchirure pendant l’accouchement

Les déchirures vaginales qui se produisent pendant le travail sont vécues par environ 90% des femmes.

En fait, les déchirures mineures sont si courantes (99% de toutes les déchirures sont mineures) et guérissent assez rapidement, que cela semble être une partie normale du processus de naissance.

Pourtant, la plupart des femmes craignent les déchirures pendant l’accouchement et veulent les éviter à tout prix.

S’il peut être impossible d’éviter certaines déchirures vaginales, il est possible de réduire la probabilité d’un traumatisme vaginal grave.

Pourquoi les déchirures se produisent-elles ?

Pendant la deuxième phase du travail, la tête du bébé descend dans le vagin et se déplace sur le périnée. La peau du périnée (la zone située entre votre vagin et votre anus) doit s’amincir et s’étirer sur la tête de votre bébé.

Lorsque la tête du bébé commence à se couronner, les lèvres et l’ouverture vaginale commencent à se bomber et à s’étirer autour de la tête. Si la peau et le périnée ne se sont pas suffisamment étirés, alors une déchirure peut se produire.

Les facteurs qui augmentent la probabilité de déchirure sont :

• Gros bébé
• Ethnie asiatique
• Position postérieure du bébé
• Gain de poids accru pendant la grossesse
• Premier accouchement vaginal

Il est très rare que les femmes se sentent réellement déchirer, en raison de l’intensité et de la pression qui se produisent pendant cette étape du travail. Souvent, on dira aux femmes qu’elles ont une petite écorchure ou une déchirure et elles exprimeront leur surprise car elles ne l’ont pas sentie se produire.

Quels sont les types de déchirures ?

Les déchirures ou lacérations du périnée sont classées en quatre types.

Les plus courantes sont les déchirures du premier et du deuxième degré. Une lacération du premier degré se produit lorsque la peau s’est déchirée mais est considérée comme petite et ne nécessite aucun ou seulement quelques points de suture. Une déchirure du deuxième degré implique la peau et le muscle en dessous et nécessite généralement quelques points de suture.

Les déchirures plus graves sont moins fréquentes et se produisent dans environ 1% des naissances, généralement à la suite d’une épisiotomie.

Les lacérations du troisième degré sont une déchirure de la peau vaginale, de la peau périnéale et du muscle qui s’étend jusqu’au sphincter anal (muscle autour de votre anus). Une lacération du quatrième degré est identique à celle du troisième degré, sauf qu’elle s’étend jusqu’au sphincter anal et aux tissus qui l’entourent. Les deux peuvent avoir un impact sur la fonction du plancher pelvien et les muscles anaux.

Il est difficile de prédire quelles femmes auront une déchirure, mais il y a des choses que vous pouvez faire pour minimiser votre risque de déchirure, ou l’étendue d’une déchirure si elle se produit.

Comment éviter les déchirures pendant l’accouchement

Voici 9 suggestions pour réduire les risques de déchirure vaginale pendant l’accouchement:

#1 : Préparez votre corps

Cela semble simple mais s’assurer que votre corps est préparé pour le travail du travail est un must. Non seulement le travail est une performance corporelle de pointe (pensez à la course d’endurance), mais certaines parties de votre corps vont faire des choses qu’elles n’ont jamais faites auparavant.

Considérant le temps que les femmes modernes passent assises et sans bouger, nous devons absolument inclure une forme d’exercice dans notre routine quotidienne pendant la grossesse. L’exercice améliore la circulation, qui à son tour améliore l’élasticité de la peau. L’amélioration du flux sanguin vers le périnée et le vagin grâce à l’orgasme peut également améliorer la santé des tissus.

Une bonne nutrition et une bonne hydratation soutiennent la santé de votre peau et de vos muscles. Incluez beaucoup de bonnes graisses, en particulier des oméga-3 (provenant du poisson, des graines de chia, des noix et des graines de citrouille) et des protéines maigres issues de l’herbe ou de l’élevage en plein air.

Un large éventail de légumes complète une alimentation saine et comprendra des nutriments tels que la vitamine E, la vitamine C et le zinc. Ceux-ci fourniront à votre corps la capacité de s’étirer pendant et de récupérer après le travail.

#2 : Exercices du plancher pelvien

Les conseils courants aux femmes enceintes sont de faire des exercices du plancher pelvien (connus sous le nom de Kegels) pour renforcer les muscles du plancher pelvien. L’idée est qu’après l’accouchement, les muscles du plancher pelvien se remettent en forme et que vous êtes moins susceptible de souffrir d’incontinence (faire pipi vous-même).

Pendant la deuxième phase du travail, vous voulez que votre bassin et votre vagin s’ouvrent et que les muscles se détendent, maximisant ainsi l’espace pour la descente du bébé. Il semble contre-productif de passer tout ce temps à resserrer les muscles de cette zone alors que nous voulons en fait que le contraire se produise au moment crucial. Alors quelle est la bonne chose à faire ?

L’allongement et l’amélioration de la coordination des muscles du plancher pelvien avec les autres muscles du corps peuvent être obtenus en utilisant conjointement les squats et les exercices du plancher pelvien. Apprendre à détendre les muscles pelviens est également important et effectuer correctement les exercices du plancher pelvien peut vous aider à identifier ces muscles puis à les détendre.

Lisez ici plus de détails sur les squats et les Kegels, comment les faire correctement et pourquoi les deux ont leur place dans la préparation à l’accouchement.

#3 : Accoucher dans l’eau

S’immerger dans un grand bain chaud est l’image de relaxation ultime. Pendant le travail, l’eau chaude a une multitude de bienfaits (l’article de BellyBelly ici en explique beaucoup).

Une revue Cochrane de 2009 a déterminé qu’il n’y avait pas de différences de déchirure entre l’accouchement dans l’eau et l’accouchement sur terre, pourtant de nombreuses sages-femmes et femmes ne jurent que par l’eau chaude qui adoucit les tissus périnéaux et atténue la sensation de la phase de couronnement.

#4 : La position d’accouchement compte

La position dans laquelle vous êtes au moment de pousser a une grande influence sur le fait que vous soyez plus susceptible de vous déchirer. Les positions allongée, lithotomique (allongée avec les jambes maintenues en l’air) ou semi-allongée exercent une pression sur votre coccyx et votre périnée, réduisent la taille du plancher pelvien et augmentent la probabilité que vous vous déchiriez.

La meilleure position pour accoucher est celle que vous choisissez instinctivement pour vous-même et dans laquelle vous vous sentez le plus à l’aise. Les femmes qui sont libres de se déplacer pendant le travail trouveront la position qui les aide à faire face aux contractions à chaque étape particulière. Certaines femmes aiment flotter sans gravité dans l’eau, d’autres aiment avoir les pieds fermement plantés sur le sol.

Les positions les moins stressantes pour le périnée comprennent :

• À quatre pattes, sur les mains et les genoux.
• Couché en avant dans une position debout, à genoux ou assise soutenue
• Couché sur le côté.

Bien que l’accroupissement et l’agenouillement soient des positions debout utiles, si les genoux de la femme sont très écartés, le périnée est étiré latéralement et peut augmenter la probabilité de déchirure.

#5 : Respirer plutôt que pousser le bébé

Pendant la phase de poussée, le réflexe d’éjection du fœtus fait descendre et sortir le bébé de l’utérus, dans le vagin et dans le monde. Ces fortes contractions de poussée sont involontaires et feront sortir le bébé sans que la mère ne pousse ou ne s’appuie. Des femmes ont accouché dans leur sommeil et alors qu’elles étaient dans le coma !

Lorsque vous ressentez l’envie de pousser, il s’agit en fait de votre utérus qui se contracte déjà et pousse le bébé vers le bas. La plupart des femmes ont une réponse instinctive qui consiste à s’appuyer pendant ces contractions. Il n’est pas nécessaire de pousser de tout votre corps en retenant votre respiration pour donner naissance à votre bébé. Cela réduit votre apport en oxygène et celui de votre bébé, et tend vos muscles au lieu de les détendre – n’oubliez pas que votre bébé doit sortir et non être retenu. Respirer en même temps que vos contractions permet à votre bébé de descendre lentement et avec moins de traumatisme pour votre plancher pelvien.

Alors que la tête de votre bébé pousse sur le plancher pelvien, le périnée commence à s’élargir et à s’étirer. La tête du bébé se couronne et de nombreuses femmes ressentent une sensation de picotement intense – le  » cercle de feu « . Le corps signale au cerveau de s’arrêter, de ralentir et de laisser le périnée et les lèvres s’étirer pour accueillir la tête du bébé. Souvent, cette étape peut être très intense et vous pouvez avoir l’impression qu’il vous suffit de vous appuyer et de faire sortir le bébé tout de suite.

Parce qu’on leur dit souvent  » comment accoucher  » pendant le travail, les femmes ont tendance à se fier davantage aux instructions de leurs soignants qu’à ce qu’elles ressentent le mieux pour elles. Si les femmes ne sont pas encadrées pendant cette étape, elles commenceront instinctivement à haleter, souffler ou respirer.

#6 : Utiliser des compresses chaudes

Pendant la phase de couronnement, une flanelle ou une compresse chaude maintenue sur le périnée peut réduire les déchirures sévères. La chaleur augmente le flux sanguin dans la zone et si une contre-pression est utilisée, elle peut être très soulageante.

Certaines femmes trouvent la compresse chaude très réconfortante et d’autres préfèrent que leurs soignants adoptent une approche non interventionniste.

#7 : Massage du périnée

Il a été démontré que la préparation du périnée pendant la grossesse réduit le risque de déchirure chez les mères ayant leur premier accouchement vaginal. Le massage périnéal peut aider une femme à se familiariser avec son propre corps et à avoir confiance en sa capacité à s’étirer et à donner naissance à son bébé.

Si vous n’êtes pas à l’aise avec l’idée du massage périnéal, rappelez-vous que ce n’est pas un  » must « . Bien qu’il réduise le risque de traumatisme périnéal, il semble que ce risque réduit puisse être dû à une diminution de la probabilité de subir une épisiotomie. Les chercheurs ne savent pas exactement pourquoi, mais une théorie veut que les femmes qui choisissent le massage périnéal soient plus motivées pour éviter une épisiotomie inutile. Les épisiotomies augmentent le risque d’avoir besoin de points de suture, donc moins de risque d’épisiotomie signifie moins de risque de traumatisme périnéal.

Pour plus d’informations, consultez l’article de BellyBelly sur le massage périnéal.

#8 : Choix du lieu de naissance et du soignant

Comment votre soignant peut-il influencer votre risque de déchirure ? S’ils croient en l’accouchement naturel et en la capacité de votre corps à travailler, alors ils sont moins susceptibles d’intervenir.

Les prestataires de soins qui se concentrent davantage sur l’instruction pendant le travail vont saper votre confiance et votre instinct. Cela peut interférer avec les hormones que vous devez produire pour un accouchement naturel, augmentant ainsi votre douleur, votre tension et votre peur. Plus vous êtes tendue, moins vous avez de chances de libérer votre bébé de votre corps sans traumatisme.

Pour plus d’informations sur le choix d’un prestataire de soins de maternité, cliquez ici si vous êtes en Australie, et ici si vous êtes aux États-Unis.

#9 : Évitez une épisiotomie

Une épisiotomie est une coupe chirurgicale pratiquée sur la peau et le muscle de la zone périnéale, pour élargir l’ouverture vaginale. Les épisiotomies ont été employées pour la première fois lorsque les forceps sont devenus en vogue à la fin des années 1700 et l’on pensait qu’elles réduisaient les dommages causés à la fois à la mère et au bébé, comme les déchirures, les lésions cérébrales des bébés, les déchirures du plancher pelvien, etc.

Les preuves montrent maintenant que les épisiotomies ne protègent pas le périnée pendant l’accouchement et augmentent en fait les risques de déchirure du troisième ou du quatrième degré. Une fois la coupure faite, l’émergence de la tête du bébé provoque une déchirure plus profonde dans le muscle. Les déchirures guérissent également beaucoup mieux que les épisiotomies. Le tissu cicatriciel d’une épisiotomie peut être plus faible mais ne limitera pas la capacité du périnée à s’étirer lors de futurs accouchements. Une épisiotomie antérieure n’est pas une raison automatique pour une césarienne élective.

Les épisiotomies peuvent provoquer des infections, des traumatismes périnéaux, une incontinence urinaire et fécale, et des rapports sexuels douloureux. Pourtant, cette pratique est encore courante dans de nombreux pays comme les États-Unis.

Une épisiotomie peut être nécessaire si votre médecin pratique un accouchement assisté (par forceps par exemple). Un excellent moyen d’éviter un accouchement assisté est d’éviter un déclenchement du travail (avec des médicaments, comme le Syntocinon ou le Pitocin, qui est de l’ocytocine artificielle) et la péridurale, les deux allant souvent de pair. C’est pourquoi l’expression  » la cascade d’interventions  » existe, car une fois que vous commencez une intervention (généralement l’induction), vous avez presque toujours besoin d’une autre.

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Lorsque vous choisissez un prestataire de soins, demandez-lui s’il utilise l’épisiotomie et quelle est sa conviction concernant la déchirure naturelle pendant le travail. Sont-ils familiers avec l’utilisation de techniques de soutien telles que les compresses chaudes, le massage périnéal, le positionnement, etc…

L’embauche d’une doula est également un excellent moyen de réduire le stress et la tension pendant le travail, et de vous soutenir pour trouver les positions et les méthodes qui aident à maximiser vos chances d’éviter une déchirure.

Lectures recommandées : 6 façons de guérir votre périnée après l’accouchement.