La santé bucco-dentaire
Les affections bucco-dentaires
La majorité des affections bucco-dentaires sont : les caries dentaires (carie dentaire), les maladies parodontales, les cancers buccaux, les manifestations buccales du VIH, les traumatismes oro-dentaires, les fentes labiales et palatines, et le noma (maladie gangreneuse grave débutant dans la bouche et touchant principalement les enfants). La plupart des affections bucco-dentaires sont largement évitables et peuvent être traitées à un stade précoce.
La Global Burden of Disease Study 2017 a estimé que les maladies bucco-dentaires touchent près de 3,5 milliards de personnes dans le monde, les caries des dents permanentes étant l’affection la plus courante. À l’échelle mondiale, on estime que 2,3 milliards de personnes souffrent de caries des dents permanentes et que plus de 530 millions d’enfants souffrent de caries des dents primaires.2
Dans la plupart des pays à revenu faible et intermédiaire, avec l’urbanisation croissante et l’évolution des conditions de vie, la prévalence des maladies bucco-dentaires continue d’augmenter. Cela est principalement dû à une exposition inadéquate au fluor (dans l’approvisionnement en eau et les produits d’hygiène bucco-dentaire tels que le dentifrice) et à un faible accès aux services de soins bucco-dentaires dans la communauté. Le marketing des aliments et des boissons riches en sucre, ainsi que du tabac et de l’alcool, a conduit à une consommation croissante de produits qui contribuent aux affections bucco-dentaires et à d’autres maladies non transmissibles.
Les caries dentaires (carie dentaire)
Les caries dentaires résultent de la formation de la plaque à la surface d’une dent et de la transformation des sucres libres (tous les sucres ajoutés aux aliments par le fabricant, le cuisinier ou le consommateur, plus les sucres naturellement présents dans le miel, les sirops et les jus de fruits) contenus dans les aliments et les boissons en acides qui détruisent la dent au fil du temps. Une consommation élevée et continue de sucres libres, une exposition insuffisante au fluor et un manque d’élimination de la plaque dentaire par le brossage des dents peuvent entraîner des caries, des douleurs et parfois la perte et l’infection des dents.
Maladie parodontale (gencive)
La maladie parodontale affecte les tissus qui à la fois entourent et soutiennent la dent. Cette maladie se caractérise par des saignements ou un gonflement des gencives (gingivite), des douleurs et parfois une mauvaise haleine. Dans sa forme la plus grave, la gencive peut se détacher de la dent et de l’os de soutien, entraînant le déchaussement des dents et parfois leur chute. On estime que les maladies parodontales sévères touchent près de 10 % de la population mondiale. Les principales causes des maladies parodontales sont une mauvaise hygiène buccale et le tabagisme.
Cancer oral
Le cancer oral comprend les cancers de la lèvre, des autres parties de la bouche et de l’oropharynx. L’incidence mondiale des cancers de la lèvre et de la cavité buccale) est estimée à 4 cas pour 100 000 personnes. Cependant, il existe de grandes variations à travers le monde : d’aucun cas enregistré à environ 20 cas pour 100 000 personnes.3 Le cancer de la bouche est plus fréquent chez les hommes et chez les personnes âgées, et varie fortement en fonction de la condition socio-économique.
Dans certains pays d’Asie-Pacifique, l’incidence du cancer de la bouche se classe parmi les trois principaux cancers.3 Le tabac, l’alcool et la consommation de noix d’arec (chique de bétel) figurent parmi les principales causes de cancer de la bouche4. En Amérique du Nord et en Europe, les infections au papillomavirus humain sont responsables d’un pourcentage croissant de cancers de la bouche chez les jeunes.5
Manifestations orales de l’infection par le VIH
Les manifestations orales surviennent chez 30 à 80% des personnes séropositives,6 avec des variations considérables en fonction de l’accessibilité au traitement antirétroviral (TAR) standard.
Les manifestations orales comprennent des infections fongiques, bactériennes ou virales dont la candidose orale est la plus fréquente et souvent le premier symptôme. Les lésions orales du VIH provoquent des douleurs, une gêne, une sécheresse buccale et des difficultés à avaler.
La détection précoce des lésions buccales liées au VIH peut être utilisée pour diagnostiquer l’infection par le VIH et suivre l’évolution de la maladie. La détection précoce est également importante pour un traitement en temps opportun.
Traumatisme oro-dentaire
Le traumatisme oro-dentaire résulte d’une blessure aux dents, à la bouche et à la cavité buccale. Environ 20 % des personnes souffrent de traumatismes dentaires à un moment ou à un autre de leur vie.7 Les traumatismes oro-dentaires peuvent être causés par des facteurs bucco-dentaires tels que le manque d’alignement des dents et des facteurs environnementaux (tels que des terrains de jeu peu sûrs, des comportements à risque et la violence). Le traitement est coûteux et long et peut parfois même conduire à la perte des dents, entraînant des complications pour le développement facial et psychologique et la qualité de vie.
Noma
Le nome est une maladie gangreneuse grave de la bouche et du visage. Il touche principalement les enfants âgés de 2 à 6 ans souffrant de malnutrition, affectés par une maladie infectieuse, vivant dans une extrême pauvreté avec une mauvaise hygiène buccale et/ou avec un système immunitaire affaibli.
Le noma est surtout présent en Afrique subsaharienne, bien que des cas aient également été signalés en Amérique latine et en Asie. Le noma commence par une lésion des tissus mous (une plaie) des gencives, à l’intérieur de la bouche. La lésion initiale de la gencive se transforme ensuite en une gingivite nécrosante aiguë qui progresse rapidement, détruisant les tissus mous et progressant encore pour toucher les tissus durs et la peau du visage.
En 1998, l’OMS a estimé qu’il y avait 140 000 nouveaux cas de noma par an. Sans traitement, le noma est fatal dans 90% des cas. Les survivants souffrent d’une grave défiguration du visage, ont des difficultés à parler et à manger, sont confrontés à la stigmatisation sociale et doivent subir des interventions chirurgicales et une rééducation complexes. Lorsque le noma est détecté à un stade précoce, sa progression peut être rapidement stoppée, grâce à une hygiène de base, des antibiotiques et une meilleure nutrition.
La becquée labiale et palatine
La becquée labiale ou palatine affecte plus d’un nouveau-né sur 1000 dans le monde. La prédisposition génétique en est une cause majeure. Cependant, une mauvaise nutrition maternelle, la consommation de tabac, d’alcool et l’obésité pendant la grossesse jouent également un rôle.8 Dans les milieux à faible revenu, le taux de mortalité est élevé pendant la période néonatale. Si les fentes labiales et palatines sont correctement traitées par la chirurgie, une réhabilitation complète est possible.
Maladies non transmissibles et facteurs de risque communs
La plupart des maladies et affections bucco-dentaires partagent des facteurs de risque modifiables (tels que le tabagisme, la consommation d’alcool et une alimentation malsaine riche en sucres libres) communs aux quatre principales maladies non transmissibles (maladies cardiovasculaires, cancer, maladies respiratoires chroniques et diabète).
En outre, il est rapporté que le diabète est lié de manière réciproque au développement et à la progression des maladies parodontales. De plus, il existe un lien de causalité entre la consommation élevée de sucre et le diabète, l’obésité et les caries dentaires.
Inégalités en matière de santé buccale
Les maladies buccales touchent de manière disproportionnée les pauvres et les membres socialement défavorisés de la société. Il existe une association très forte et cohérente entre le statut socio-économique (revenu, profession et niveau d’éducation) et la prévalence et la gravité des maladies bucco-dentaires.9 Cette association existe de la petite enfance à un âge plus avancé, et à travers les populations des pays à revenu élevé, moyen et faible.
Prévention
La charge des maladies bucco-dentaires et d’autres maladies non transmissibles peut être réduite par des interventions de santé publique en agissant sur les facteurs de risque communs.
Ceux-ci comprennent :
- la promotion d’une alimentation équilibrée, pauvre en sucres libres et riche en fruits et légumes, et privilégiant l’eau comme boisson principale ;
- l’arrêt de l’usage de toutes les formes de tabac, y compris la mastication des noix d’arec ;
- la réduction de la consommation d’alcool ;
- l’encouragement à l’utilisation d’équipements de protection lors de la pratique de sports et des déplacements à vélo et à moto (pour réduire le risque de blessures au visage).
Une exposition adéquate au fluor est un facteur essentiel de la prévention des caries dentaires.
Un niveau optimal de fluor peut être obtenu à partir de différentes sources telles que l’eau potable fluorée, le sel, le lait et le dentifrice. Le brossage des dents deux fois par jour avec un dentifrice contenant du fluor (1000 à 1500 ppm) doit être encouragé.
Accès aux services de santé bucco-dentaire
La répartition inégale des professionnels de la santé bucco-dentaire et le manque d’installations sanitaires appropriées dans la plupart des pays signifient que l’accès aux services de santé bucco-dentaire primaires est souvent faible. Globalement, selon une enquête menée auprès d’adultes exprimant un besoin de services de santé bucco-dentaire, l’accès varie de 35 % dans les pays à faible revenu à 60 % dans les pays à revenu moyen inférieur, 75 % dans les pays à revenu moyen supérieur et 82 % dans les pays à revenu élevé.10 De plus, même dans les milieux à revenu élevé, les soins dentaires sont coûteux, représentant en moyenne 5 % des dépenses totales de santé et 20 % des dépenses de santé à la charge des patients.11 Les efforts en faveur de la CMU peuvent contribuer à encadrer le dialogue politique pour remédier à la faiblesse des services de santé bucco-dentaire primaire et à l’importance des dépenses personnelles associées aux soins bucco-dentaires dans de nombreux pays.
Réponse de l’OMS
Huit ans après que la réunion de haut niveau des Nations unies sur les maladies non transmissibles a reconnu que les maladies bucco-dentaires représentent une charge sanitaire majeure pour de nombreux pays, 2019 a vu l’inclusion de la santé bucco-dentaire dans la Déclaration politique sur la couverture sanitaire universelle. Au cours de la même période, les États membres, avec le soutien de l’OMS, ont élaboré et approuvé de solides stratégies régionales et des appels à l’action en faveur de la santé bucco-dentaire dans les régions de l’Afrique, de la Méditerranée orientale, de l’Asie du Sud-Est et du Pacifique occidental.
Dans un tel contexte, l’OMS s’engage à assurer la promotion de la santé bucco-dentaire et un traitement essentiel et de qualité des affections bucco-dentaires pour toutes les personnes dans tous les pays, sans difficultés financières individuelles.
La réduction des affections bucco-dentaires nécessite une réforme des systèmes de santé bucco-dentaire pour passer des traitements dentaires invasifs à la prévention et à des traitements plus mineurs.
L’OMS a identifié des stratégies clés pour améliorer la santé bucco-dentaire, en mettant l’accent sur les populations à faible revenu et marginalisées où l’accès aux soins bucco-dentaires est le plus limité. Il s’agit notamment de renforcer à la fois la prévention rentable à l’échelle de la population et les soins de santé primaires centrés sur le patient.
Ce travail est mis en œuvre par le biais d’une feuille de route triennale (2019-2021) qui comprend un mélange de travail normatif et de soutien pratique aux pays. Une priorité absolue est l’élaboration d’un rapport mondial sur la santé bucco-dentaire, qui fournira des informations sur l’état de la santé bucco-dentaire dans le monde. Ce rapport servira de base factuelle pour l’élaboration d’un plan d’action mondial pour la santé bucco-dentaire.
L’OMS soutient également les pays dans ce domaine en :
- soutenant les interventions visant à accélérer l’élimination progressive des amalgames dentaires dans le contexte de la Convention de Minamata sur le mercure;
- renforçant les capacités et en fournissant une assistance technique aux pays pour soutenir une approche fondée sur le parcours de vie et des stratégies basées sur la population pour réduire la consommation de sucre, contrôler le tabagisme et promouvoir les dentifrices contenant du fluor et d’autres véhicules de fluorure ;
- fournir une assistance pour renforcer les systèmes de santé bucco-dentaire de sorte qu’ils fassent partie intégrante des soins de santé primaires et n’entraînent pas de difficultés financières ; et
- renforcer les systèmes d’information sur la santé bucco-dentaire et la surveillance intégrée avec d’autres maladies non transmissibles pour démontrer l’ampleur et l’impact du problème et suivre les progrès réalisés dans les pays.
1. Assemblée générale des Nations Unies. Déclaration politique de la réunion de haut niveau de l’Assemblée générale sur la prévention et le contrôle des maladies non transmissibles. Résolution A/66/L1. 2011
2. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 354 diseases and injuries for 195 countries and territories, 1990–2017: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017. Lancet 2018; 392: 1789–8583
3. Ferlay J EM, Lam F, Colombet M, Mery L, Piñeros M, Znaor A, Soerjomataram I, Bray F. Global Cancer Observatory: Cancer Today. Lyon, France: International Agency for Research on Cancer. Published 2018. Accessed 14 September, 2018.
5. Mehanna H, Beech T, Nicholson T, et al. Prevalence of human papillomavirus in oropharyngeal and nonoropharyngeal head and neck cancer–systematic review and meta-analysis of trends by time and region. Head Neck. 2013;35(5):747-755.
6. Reznik DA. Oral manifestations of HIV disease. Top HIV Med. 2005;13(5):143-148.
7. Petti S, Glendor U, Andersson L. World traumatic dental injury prevalence and incidence, a meta-analysis – One billion living people have had traumatic dental injuries. Dent Traumatol. 2018.
8. Mossey PA, Little J, Munger RG, Dixon MJ, Shaw WC. Cleft lip and palate. Lancet. 2009;374(9703):1773-1785.
11. OECD. Health at a Glance 2017: OECD indicators. Published 2017. Accessed 15 February 2018.