L’art doux de l’entretien parodontal : Un protocole utilisant les huiles essentielles

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Les plus grands des châteaux, monuments, palais et maisons historiques continuent d’exister parce que leurs fondations restent solides et fermes. De même, la dentition la plus idéale ne vaut que par les fondations parodontales qui la maintiennent en place. Cette fondation est constituée d’une variété inhabituelle de configurations cellulaires, toutes exposées à un environnement en constante fluctuation. Ce conglomérat biologique est unique dans le corps, car il est inondé d’une population microbienne de proportion galaxienne. En outre, le parodonte lui-même peut être une entité fragile dont la santé peut être déterminée par une variété de facteurs qui incluent la prédisposition génétique, le régime alimentaire, les conditions médicales et la dynamique environnementale.

La maladie parodontale n’est plus considérée comme un état pathologique dont l’impact se limite à la bouche. Elle a été directement impliquée comme facteur causal dans de nombreux troubles, notamment les maladies cardiovasculaires,1-4 le diabète,4,5 la polyarthrite rhumatoïde,6 l’accouchement prématuré de nourrissons de faible poids à la naissance,7 les infections respiratoires,8 et les ulcères gastriques9, pour n’en citer que quelques-uns. Le point commun entre ces états pathologiques et ces manifestations semble être l’infection d’origine parodontale par des micro-organismes chroniques, principalement Gram-négatifs. L’organisme tente alors de se défendre et de détruire les envahisseurs étrangers (réponse de l’hôte). C’est cette réponse qui crée le malheureux effet secondaire d’éliminer non seulement l’infection, mais aussi de détruire le tissu parodontal via une cascade inflammatoire qui commence par les endotoxines, les toxines et les produits de la membrane cellulaire, et se termine par la destruction du tissu conjonctif et la résorption osseuse (voir graphique 1).

Réactif contre proactif
Depuis plus d’un siècle, la dentisterie traite les maladies parodontales sur la base du modèle médical de la thérapie de la maladie. C’est-à-dire une intervention réactive à l’état actif de la maladie plutôt qu’une approche proactive pour traiter l’état antérieur à la maladie. Les soins réactifs comprennent les thérapies chirurgicales et non chirurgicales. Ces deux formes de soins ont entraîné une augmentation de l’utilisation d’antibiotiques systémiques et de bains de bouche antimicrobiens. Bien que ces derniers soient acceptables pour des cas limités et de courtes durées, ils peuvent être utilisés à mauvais escient, en étant appliqués comme une « thérapie à l’emporte-pièce » à la majorité des cas sur des périodes excessives. Il a été prouvé que cela peut entraîner des séquelles indésirables en permettant aux souches microbiennes de développer une résistance accrue à d’autres antibiothérapies.10 Cela se produit parce que plus longtemps une population de bactéries est soumise à un antibiotique, plus les bactéries survivantes deviennent résistantes.

Selon une étude récente de l’Association américaine des endodontistes, le moment pourrait maintenant approcher où même les antibiotiques les plus puissants ne seront plus efficaces contre les agents pathogènes qui peuvent désormais être rendus inoffensifs par ces mêmes antibiotiques11. En outre, selon une étude de Meeker et Linke, les micro-organismes ne semblent pas développer de tolérance ou de résistance aux effets antibactériens des huiles essentielles telles que l’huile de clou de girofle (eugénol) et l’huile de thym (thymol).12
Pour prévenir de manière proactive cet état pathologique, les agents pathogènes parodontaux doivent être réduits afin d’empêcher une réponse médiée par l’hôte. Si une telle réponse devait se produire, il faudrait alors mettre en place un traitement réactif qui non seulement réduirait la population bactérienne et éviterait la résistance de la souche aux antibiotiques, mais qui contrôlerait également la cascade inflammatoire afin de prévenir d’autres dommages tissulaires (voir graphique 2). Le traitement idéal serait capable d’agir à la fois comme thérapeutique (réactif) et comme préventif (proactif) en réduisant réellement, en éliminant et surtout en empêchant l’accumulation d’agents pathogènes nocifs (traitement antimicrobien), ce qui permettrait de stopper et de prévenir une future réponse médiée par l’hôte (traitement anti-inflammatoire) (Voir Graphique 3).
Les soins parodontaux proactifs sont la direction que prennent actuellement les soins dentaires et médicaux. Il implique la reconnaissance des facteurs causaux à l’origine des états pathologiques, avec la tentative de prévenir – plutôt que de corriger – les problèmes. Il comprend également l’évitement des influences environnementales néfastes telles que le tabagisme, la recommandation d’un régime alimentaire approprié et l’utilisation d’agents chimiothérapeutiques d’origine naturelle dans le cadre d’un régime d’entretien préventif qui peut inclure l’utilisation de remèdes botaniques.

Les remèdes botaniques et les extraits de plantes : Un bref historique
Il existe de nombreux rapports dans la littérature médicale et dentaire qui démontrent l’utilisation populaire et croissante à la fois des huiles essentielles et des remèdes à base de plantes sur une base régulière.12-15 En raison de ce facteur, la profession dentaire est en excellente position pour acquérir une plus grande expertise dans ce domaine et comprendre les méthodes de prescription de ces agents thérapeutiques. En dentisterie, les remèdes botaniques les plus couramment utilisés ont traditionnellement pris la forme d’huiles essentielles. Les huiles essentielles sont des composés organiques que l’on trouve dans la nature dans les « glandes, les veines, les sacs et les poils glandulaires des plantes aromatiques « 16
Plusieurs de ces huiles ont été découvertes par les civilisations anciennes comme étant hautement thérapeutiques pour une variété de maux physiques et comme soins préventifs très efficaces pour de nombreux troubles. En 200 avant J.-C., l’empereur de Chine utilisait le clou de girofle comme « parfum de bouche ». Le premier texte médicinal faisant référence aux clous de girofle est celui d’Al-Gazzar au 10e siècle, qui les utilise pour contrôler les odeurs et les douleurs buccales.17 Plusieurs siècles plus tard, des utilisations plus raffinées des huiles essentielles ont été découvertes et utilisées dans les soins dentaires de routine. En 1837, Bonastre a utilisé une combinaison d’oxyde de magnésium et d’eugénol comme matériau d’obturation dentaire.18 Chisholm a ensuite amélioré la formule en remplaçant l’oxyde de magnésium par de l’oxyde de zinc et a été le premier à recommander ZOE comme ciment d’obturation temporaire.19 Dès le XIXe siècle, plusieurs composants des huiles essentielles, dont l’eugénol, le thymol et le carvacrol, étaient utilisés dans le traitement des canaux radiculaires, les obturations et les ciments temporaires, la thérapie parodontale et le traitement des abcès alvéolaires et des stomatites20

Les huiles essentielles : Une chimie unique

L’élément constitutif cellulaire des huiles essentielles est l’unité isoprène, qui s’associe de manière régulière tête-bêche appelée règle de l’isoprène pour former une multitude de composés organiques21. Ces huiles sont des essences parfumées et volatiles qui s’évaporent complètement et peuvent être rendues moins efficaces en présence d’alcool12. Le phénol, un cycle hydroxylé à 6 atomes de carbone, a été la molécule de base d’une foule de découvertes du XIXe siècle, dont l’huile de thym, l’huile d’eucalyptus, l’huile de menthe poivrée, l’huile de citron et l’huile de clou de girofle, toutes utilisées en dentisterie (voir le graphique 4).
Plusieurs de ces huiles essentielles sont ensuite devenues célèbres en tant que remèdes historiques pour une variété de thérapies dentaires. En 1923, le Dr Weston Price22, président de la section recherche de l’ADA, a recommandé le thymol pour la stérilisation dans le traitement canalaire. In 1938, the Accepted Dental Remedies of the ADA stated that the antiseptic efficiency of thymol was higher than that of phenol as a canal filling material and for direct pulp capping.23

Essential Oils in Mouthrinses: Pure Essential Oils

Figure 1. Lower anterior teeth exhibiting severe periodontal inflammation because of the presence of calculus and plaque formation. Figure 2. The same lower anterior teeth immediately following in-office periodontal nonsurgical therapy as well as the use of Tooth and Gumss Tonic as both a subgingival irrigant during ultrasonic scaling and a post-treatment rinse.
Figure 3. The same lower teeth only 10 days following initial therapy. Tooth and Gums Tonic a été utilisé deux fois par jour pendant la période de 10 jours. Figure 4. Tooth and Gums Tonic dans une seringue Luer-lock avec une canule latérale en plastique.
Figure 5. Notez que le tonique est exprimé par le côté de la canule, ce qui empêche le patient de l' » injecter  » dans les tissus, mais plutôt de l’exprimer doucement dans la poche parodontale. Figure 6. La canule est placée dans la poche et la zone irriguée avec Tooth and Gums Tonic par les patients dans le cadre de leur régime thérapeutique régulier à domicile.

L’une des caractéristiques des huiles essentielles pures est leur capacité à pénétrer les muqueuses. Par conséquent, leur utilisation supragingivale produit un effet sous-gingival bénéfique. Le protocole clinique présenté dans cet article utilise un groupe de produits de Dental Herb Company (Tooth and Gums Tonic, Paste, Spritz, et Under the Gums Irrigant), qui contiennent des huiles essentielles pures et des extraits de plantes sans alcool éthylique. Les huiles essentielles pures utilisées sont le thym rouge, l’eucalyptus, la menthe poivrée, l’écorce de cannelle et la lavande. Ce groupe de produits a la capacité d’agir comme un traitement thérapeutique proactif ainsi que comme une solution de soins réactifs, et a été recommandé par une variété de chercheurs, d’auteurs et de cliniciens dentaires.16,24-32 Les ingrédients ont fait l’objet de recherches approfondies et ont la capacité d’agir de 4 façons distinctes, mais synergiques : (1) antimicrobien, (2) conditionnement des tissus, (3) reconstruction du tissu conjonctif et (4) anti-halitose.
Ces produits comprennent également les extraits de plantes d’échinacée, de gotu kola et de thé vert. Ces extraits sont efficaces dans le maintien et la santé du parodonte et de la dentition de la manière suivante…
Echinacea : L’effet principal de l’herbe échinacée est l’inhibition de l’enzyme hyaluronidase, qui est responsable de la dégradation des structures du tissu parodontal. En inhibant cet effet, l’échinacée empêche cette destruction et maintient la structure du tissu conjonctif. L’échinacée stimule également les fibroblastes, qui sont les cellules qui fabriquent la substance fondamentale.33
Gotu kola : L’action essentielle de l’herbe gotu kola (centella asiatica) est en tant que reconstructeur et guérisseur du tissu conjonctif. Elle y parvient en augmentant la formation de vaisseaux sanguins dans les tissus conjonctifs, et elle augmente la formation de mucine et de composants structurels tels que le sulfate de chondroïtine et l’acide hyaluronique.15,34
Extrait de thé vert : L’extrait de thé vert est inclus uniquement dans la pâte pour dents et gencives. Il s’agit d’un puissant anticariogène. Les polyphénols de l’extrait de thé vert interfèrent avec la capacité de Streptococcus mutans et d’autres bactéries cariogènes à produire une enzyme (glucosyl transférase) nécessaire à la production de glucane. Le glucan permet aux bactéries cariogènes d’adhérer aux surfaces des dents, ce qui facilite la sécrétion d’acide directement contre les surfaces, provoquant l’apparition de lésions carieuses. Comme l’extrait de thé vert peut empêcher la formation de glucane, l’adhésion bactérienne est empêchée et la déminéralisation est considérablement réduite.

Protocole clinique
Pour administrer des huiles essentielles pures dans le cadre d’une thérapie parodontale, on utilise le protocole clinique suivant…

  • Utiliser Tooth and Gums Tonic principalement comme un rinçage supragingival, mais aussi subgingival lorsqu’il est utilisé avec un appareil manuel. Pour les soins intrabuccaux, il est recommandé comme suit…

(1) Utiliser comme rinçage buccal, une ou deux fois par jour (figures 1 à 3).
(2) Utiliser dans un dispositif manuel d’irrigation sous-gingivale tel qu’un irrigateur de poche ou une seringue avec une canule à port latéral35 (figures 4 à 6).
(3) Utilisation avec une brosse interproximale (telle qu’une Sulcabrush).
(4) Pour les soins en cabinet, utiliser comme rinçage pré et/ou postopératoire.
(5) Anti-halitose : dans une étude sur l’haleine fraîche réalisée en mai 1999 par Clinical Research Associates, le  » temps de masquage de la mauvaise haleine  » qui a duré le plus longtemps a été Tooth and Gums Tonic par rapport à diverses marques concurrentes actuelles, dont aucune ne contenait d’huiles essentielles pures.28

  • Diluer Under the Gums Irrigant et utiliser comme irrigant sous-gingival dans un système d’administration sous-gingival. Pour les soins intrabuccaux, il est recommandé de procéder comme suit…

(1) Le concentré est dilué dans un dispositif d’irrigation mécanique à eau à domicile.
(2) Utilisation pour les soins en cabinet à travers un détartreur à ultrasons.

  • La pâte pour dents et gencives est conçue pour être utilisée comme dentifrice de routine à domicile par le patient. Ce dentifrice est le premier dentifrice du monde occidental à contenir un extrait de thé vert. Cet extrait agit comme un agent antimicrobien contre les pathogènes parodontaux et a la capacité d’empêcher les bactéries cariogènes d’adhérer aux surfaces des dents.
  • Utiliser Tooth and Gums Spritz comme un spray buccal qui agit comme un agent antiseptique et anti-halitose buccal. La bouche peut être pulvérisée par voie intra-orale entre 1 et 3 fois par jour selon les besoins. Le parodonte sous-gingival étant sujet à une réinfection à partir des fortes charges bactériennes contenues dans les muqueuses et le dos de la langue, le spritz réduit les populations bactériennes. Il est présenté dans un petit distributeur qui peut être facilement transporté dans un sac à main ou une poche. Grâce à sa portabilité, les patients peuvent poursuivre leurs soins parodontaux tout au long de la journée.

Conclusion
Le traitement des maladies parodontales est multiforme et nécessite une thérapie à plusieurs niveaux. Ces soins sont généralement initiés dans un cadre clinique et constituent un début critique pour commencer une base de référence pour la santé. Bien que cette étape soit cruciale, le soin à long terme du parodonte ne peut être accompli que par le patient sous la forme de soins à domicile. Pour ce faire, il doit utiliser les produits de soins à domicile appropriés sous forme d’aides mécaniques et d’agents thérapeutiques de manière régulière et disciplinée. En outre, les révélations scientifiques les plus récentes liant les causes de multiples maladies à des sources bactériennes orales ont rendu la demande de thérapies antimicrobiennes non résistantes plus critique que jamais. Par conséquent, il incombe à chaque clinicien dans le domaine de la santé bucco-dentaire d’étudier et de recommander des agents antibactériens oraux dans le cadre du régime de soins de santé standard de chaque patient. Comme discuté, l’utilisation d’huiles essentielles pures et d’extraits de plantes dans une combinaison exacte a été prouvée pour atteindre ces objectifs d’une manière sûre, simple et très efficace.

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Le Dr Shuman maintient un cabinet privé à temps plein à Baltimore, Md, mettant l’accent sur la dentisterie reconstructive et esthétique. Depuis 1989, il a été présenté dans des revues dentaires telles que Dentistry Today, Contemporary Esthetics and Restorative Practice, General Dentistry, The Richards Report et The Profitable Dentist. Il est membre de l’Academy of General Dentistry, de l’Académie Pierre Fauchard et de l’American Dental Association. Le Dr Shuman donne des conférences au niveau national et international sur une grande variété de sujets en dentisterie. Vous pouvez le joindre au (410) 766-5104, Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer JavaScript pour la visualiser. ou visitez ianshuman.com.