LASIK Complications

LASIK complications can be categorized to intraoperative and postoperative complications:

The intraoperative complication rate has been reported between 0.7-6.6%, most commonly microkeratome-related, either mechanical or femtosecond (FS) Laser.

Flap Buttonhole

caused by buckling of the cornea during flap creation, occurs predominantly in steep corneas. Autres facteurs de risque : perte d’aspiration, lame défectueuse, avancement anormal de la lame.

Gestion : Ne pas pratiquer d’ablation au laser, recouper le lambeau et procéder à l’ablation au minimum 3 mois plus tard.

Capuchon libre

Causé par l’insuffisance de tissu capturé dans l’anneau de succion, se produit principalement dans les cornées plates. Pour éviter la coiffe libre, utiliser un anneau plus grand et choisir une charnière de volet plus grande.

Gestion : Effectuer une ablation au laser, orienter correctement le capuchon et le replacer sur le lit, laisser sécher à l’air pendant 3 à 5 minutes.

Des volets incomplets, courts ou irréguliers

causés par une aspiration inadéquate ou un dysfonctionnement du microkératome.

Gestion : Ne pas manipuler le rabat, ne pas réaliser d’ablation au laser, placer une lentille de contact à pansement, et recouper le rabat et réaliser l’ablation au moins 3 mois plus tard.

Perforation cornéenne

C’est une complication rare mais dévastatrice. Elle a été rapportée sur un ancien modèle de microkératomes mécaniques lorsqu’il n’était pas correctement assemblé ou que la plaque de profondeur n’était pas correctement placée. Elle peut également se produire lors d’une ablation au laser sur une cornée extrêmement fine.

Gestion : Désactiver immédiatement l’aspiration, retirer le microkératome et réparer la perforation de manière stérile.

La percée verticale de gaz

se produit lors de la création d’un lambeau de FS au laser, entraînant la fuite de bulles de gaz du plan de dissection dans l’espace sous-épithélial. La cause est inconnue mais un lambeau mince ou une rupture focale de la couche de Bowman peuvent l’envisager.

Gestion : Soulever le rabat avec précaution et réaliser une ablation au laser.

Bulles de gaz de la chambre antérieure

se produit lors de la création du rabat de la FS par laser, entraînant l’échappement de bulles de gaz du plan de dissection dans le réseau trabéculaire puis dans la chambre antérieure. Les bulles de la chambre antérieure peuvent interférer avec le suivi pupillaire, mais sont généralement autolimitatives et se résolvent sur une courte période.

Défaut épithélial cornéen

Les facteurs de risque d’érosion épithéliale au cours du LASIK incluent un âge plus avancé, un traumatisme cornéen antérieur, un diabète sucré, une dystrophie de la membrane basale épithéliale (EBMD) et le type de microkératome. Elle peut également se produire avec le microkératome à laser FS, avec une incidence réduite. Le défaut épithélial peut prédisposer à un retard de cicatrisation, une kératite lamellaire diffuse (DLK), une incrustation épithéliale, une strie du lambeau et une kératite infectieuse.

Prévention : limiter les médicaments topiques toxiques, minimiser l’utilisation d’anesthésiques topiques, utilisation fréquente de gouttes lubrifiantes, inspection préopératoire de la lame et entretien méticuleux du microkératome.

Gestion : Utiliser des lentilles de contact souples en bandage pour les défauts plus importants (>1 mm), des lubrifiants topiques jusqu’à ce que la réépithélialisation s’établisse.

Saignement limbique

Il survient à deux occasions : présence d’un pannus cornéen comme cela est fréquent chez les porteurs de lentilles de contact, utilisation d’une taille ou d’une position inappropriée de l’anneau d’aspiration entraînant le passage de la lame sur les vaisseaux limbiques ou conjonctivaux.

Management : Exercer une pression douce sur les vaisseaux suintants avec une éponge sèche directement ou en poussant un pli de conjonctive sur les nourrices limbiques avec une éponge sèche. Retirez tout le sang se trouvant dans la zone d’ablation. Après avoir replacé le rabat, on peut utiliser de la phényléphrine à 2,5 % pour resserrer les vaisseaux sanguins.

Débris d’interface

Les sources comprennent les sécrétions des glandes meibomiennes, les particules de l’éponge, les paroles des gants, le fragment métallique de la lame, les globules rouges, les cellules épithéliales et les débris du film lacrymal.

Prévention : Utiliser un spéculum aspirant, opérer dans un environnement non pelucheux, draper les cils et les paupières.

Gestion : Uniquement en cas de réaction inflammatoire suscitée par les débris, alors soulever le lambeau, irriguer et retirer les débris manuellement. Sinon, ils sont bien tolérés.

Surcorrection et sous-correction

La sous-correction est la complication la plus fréquente après un LASIK primaire. La surcorrection est surtout observée après un retraitement. Toutes deux sont liées à l’algorithme d’ablation, au nomogramme, à l’âge et à l’importance de l’erreur de réfraction.

Aberrations visuelles

20% des patients signaleront une forme de changement visuel. Certains patients peuvent souffrir de changements visuels tels qu’un éblouissement, un halo ou des motifs d’étoiles autour des lumières, une brume et une diminution de la sensibilité au contraste. La FDA signale que les troubles visuels ont tendance à se stabiliser trois à six mois après l’intervention.

Plis ou stries du volet

Les facteurs de risque des plis du volet comprennent une irrigation excessive du volet pendant le LASIK, un mauvais repositionnement du volet à la fin de l’intervention, des volets minces, une ablation profonde et très myope avec un décalage du lit du volet. Les plis de lambeaux peuvent être classés en macro et microstries.

Macrostriae

Les macrostriae sont des plis stromaux de pleine épaisseur, roulants, se produisent en raison d’une malposition ou d’un glissement du lambeau.

Gestion : Effectuer un renflouage et un repositionnement immédiats. Après 24 heures, nécessité d’un renflouage, d’une désépithélialisation, d’une hydratation, d’une caresse et d’une suture.

Microstriae

Les microstriae sont de fins plis dans la couche de Bowman, surviennent en raison d’une mauvaise adaptation du lambeau au nouveau lit et sont souvent visuellement insignifiantes.

Gestion : Observation avec lubrification agressive, si visuellement significatif effectuer un renflouage, une caresse et une suture.

Déplacement du lambeau

Les facteurs de risque sont la compression excessive des paupières, le frottement des yeux, une sécheresse oculaire excessive, la présence d’une abrasion épithéliale, un mauvais repositionnement peropératoire, une irrigation excessive du lambeau et un traumatisme.

Prévention : Vérifier l’adhérence du lambeau à la fin de la procédure, Rappeler au patient de ne pas presser ou frotter les yeux et de porter la protection pendant les 24 premières heures et chaque nuit pendant la première semaine.

Gestion : Repositionner le rabat, Suturer le rabat en cas de pli persistant et utiliser des lubrifiants.

Oeil sec et sensation cornéenne

L’œil sec est l’un des effets secondaires les plus fréquents du LASIK chez 60 à 70% de tous les patients avec des degrés variables en raison de la dénervation cornéenne.

Prévention : Effectuer un examen approfondi en préopératoire pour découvrir le syndrome de l’œil sec et traiter agressivement avec une lubrification topique, la ciclosporine A, et un traitement systémique avec des tétracyclines orales, et des acides gras oméga-3 oraux.

Gestion : syndrome de l’œil sec léger : utilisation fréquente de larmes artificielles non conservées, et de gels.Syndrome de l’œil sec sévère : ciclosporine A topique, corticostéroïde topique, tétracyclines orales, acides gras oméga-3 oraux, et occlusion ponctuelle.

Kératite lamellaire diffuse (DLK)

Voir la discussion dans la section Kératite lamellaire diffuse.

Kératite stromale induite par la pression (PISK)

La PISK est une opacité d’interface d’apparition tardive similaire à la DLK avec une fente liquidienne visible dans l’interface résultant d’une PIO élevée en raison d’une corticothérapie prolongée.

Gestion : diminution ou arrêt rapide des corticostéroïdes et utilisation d’un médicament anti-glaucome pour abaisser la PIO.

Kératite toxique centrale (CTK)

Voir la discussion dans la section Kératite toxique centrale.

Kératite infectieuse

L’infection sous un volet LASIK est l’une des complications les plus menaçantes pour la vision. Les organismes les plus fréquents sont les bactéries gram-positives suivies des mycobactéries atypiques.

Symptômes : diminution de la vision, douleur, photophobie et rougeur

Diagnostic différentiel : DLK qui s’observe généralement dans les 24 premières heures et qui débute typiquement à la périphérie du volet

Prévention : Stérilisation adéquate des instruments, traitement préopératoire de la blépharite, utilisation d’une technique chirurgicale stérile, prophylaxie antibiotique postopératoire.

Gestion : Soulever le lambeau, mettre en culture l’interface et irriguer avec des antibiotiques. Commencer un traitement empirique fortifié comprenant la vancomycine (50 mg/ml), la tobramycine (14 mg/ml) ou la gatifloxacine, la moxifloxacine.

Mycobactéries atypiques : clarithromycine topique (10 mg/ml), clarithromycine orale (500 mg bid) et amikacine topique (8 mg/ml)Kératite fongique : Natamycine (50 mg/ml), amphotricine (1,5 mg/ml).

Inngrowth épithéliale

Les facteurs de risque sont une mauvaise adhésion des bords du lambeau, des abrasions épithéliales au bord du lambeau, un lambeau en boutonnière, un capuchon libre, une ablation au bord du lit stromal, une irrégularité épithéliale au bord du lambeau, l’introduction de cellules épithéliales pendant la coupe, ou l’insertion d’instruments, une irrigation inadéquate, une RK antérieure, une réintervention.

Deux types d’incrustation épithéliale reconnus : perles épithéliales isolées dans l’interface, et feuille épithéliale se développant dans l’interface depuis la périphérie.

Symptômes : vision réduite, astigmatisme irrégulier, et risque de fusion stromale.

Prévention : Éviter l’abrasion épithéliale, éliminer les cellules épithéliales et les débris de l’interface, et éviter une large zone d’ablation.

Gestion : Pas de traitement pour les nids isolés asymptomatiques, sinon soulever le lambeau et gratter à la fois la face inférieure et le lit stromal puis repositionner le lambeau.

Ectasie

Voir la discussion dans la section Ectasie post Lasik.

Complications rares

La neuropathie optique ischémique, le décollement de la rétine, l’hémorragie vitréenne et le décollement postérieur du vitré, sont des complications potentielles mais très rares du LASIK, survenant chez moins de 0,1% des patients.

1. 1,0 1,1 1,2 1,3 1,4 1,5 1,6 1,7 Azar DT, Koch DD. LASIK : principes fondamentaux, techniques chirurgicales et complications. New York. Bâle, Marcel Dekker, Inc. 2003
2. Brint SF, Ostrick M, Fisher C, et al. Six-month results of the multicenter phase 1 study of excimer laser myopia keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1994;20:610-615.
3. Pallikaris IG, Siganos DS. Kératomileusis in situ au laser Excimer et kératectomie photoréfractive pour la correction de la myopie élevée. J refract Corneal surg 1994;10:498-510
4. Joo CK, Kim TG. Perforation cornéenne pendant une kératomileusis in situ au laser. J Cataract Refract Surg 1999;25:1165-1167
5. Mulhern MG, Condon PI, O’Keefe M. Endophthalmitis after laser in situ keratomileusis. J Cataract Refract Surg 1997;23:948-950.
6. 6,0 6,1 Srinivasan S, Herzig S. Percée de gaz sous-épithéliale pendant la création d’un volet au laser femtoseconde pour le LASIK. Br J Ophthalmol 2007 ; 91:1373
7. Soong HK, Malta JB. Les lasers femtoseconde en ophtalmologie. Am J Ophthalmol 2009 ; 147:189-197
8. Srinivasan S, Rootman DS. Formation de bulles de gaz dans la chambre antérieure pendant la création d’un rabat au laser femtoseconde pour le LASIK. J Refract Surg 2007 ; 23:828-830
9. Lifshitz T, Levy J, Klemperer I, Levinger S. Bulles de gaz de la chambre antérieure après la création d’un volet cornéen avec un laser femtoseconde. J Cataract Refract Surg 2005 ; 31:2227-2229
10. 10,0 10,1 10,2 10,3 10,4 10,5 10,6 10,7 Rapuano CJ, Belin MW, Boxer-Wachler BS, et al. Chirurgie réfractive. Cours de sciences fondamentales et cliniques, section 13. San Francisco CA. AAO 2009-2010.
11. Hirst LW, Vandeleur KW. Dépôts d’interface de kératomileusis in situ au laser. J refract Surg 1998;14:653-654
12. Ozdamar A, Sener B, Aras C, Aktunc R. Laser in situ keratomileusis après kératectomie photoréfractive pour la régression myopique. J Cataract Refract Surg 1998 ; 24:1208-1211.
13. Huang D, Stulting RD, Carr JD, Thompson KP, Waring III GO. Régression multiple et analyse vectorielle du Laser in situ keratomileusis pour la myopie et l’astigmatisme. J refract Surg 1999;15:538-549.
14. Ditzen K, Handzel A, Pieger S. Développement du nomogramme de la kératomileusis in situ au laser. J refract Surg 1999;15(suppl):S197-S201.
15. 15.0 15.1 Moshirfar M, Bennett P, Ronquillo Y. Laser In Situ Keratomileusis (LASIK) . In: StatPearls . Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK555970/