Les bases des examens médicaux indépendants

L’EMI, ou examen médical indépendant, est un processus qui a lieu lorsqu’un médecin agréé procède à l’examen d’un individu (patient) pour examiner l’état de cette personne. Souvent confondu avec les examens médicaux par les pairs ou indépendants (IMR), un IME est utilisé pour un deuxième avis, souvent après qu’un examen par les pairs a déjà eu lieu. Une différence essentielle entre l’EMI et l’IMR est que l’examen médical indépendant n’implique pas un examen en personne du patient.

Un processus éprouvé

Les services d’EMI sont souvent effectués dans les cas d’indemnisation des travailleurs ou d’invalidité. Par exemple, si un employé se blesse au travail, il est généralement traité par un médecin. Cependant, la compagnie d’assurance impliquée dans la demande peut contester les conclusions de ce médecin sur l’étendue de la blessure. Le payeur demande alors une EMI afin de déterminer la gravité de la blessure et si et quand l’employé concerné par la demande peut retourner au travail. Le résultat souhaité est un règlement fondé sur des preuves entre les deux parties.

À ce stade, le médecin sélectionné examine la paperasse entourant le cas pour se renseigner sur les spécificités de celui-ci avant de procéder à l’examen. Cette partie du processus est très similaire à un examen par les pairs. Le médecin a accès non seulement aux notes du cas, mais aussi à tous les résultats de tests et dossiers médicaux qui s’y rapportent.

Il existe des étapes importantes pour garantir que le processus d’EMI est impartial et précis. D’une part, le médecin choisi pour l’EMI doit être un spécialiste dans le domaine de la médecine dans lequel le patient a été traité. D’autre part, le médecin ne doit pas avoir déjà traité cette personne. Si ces limites sont franchies, il y a conflit d’intérêts, ce qui peut rendre le processus biaisé. Le médecin apparié au dossier se trouve généralement dans un rayon de 60 miles du demandeur, bien que le transport soit organisé pour le patient et/ou le médecin si la personne réside dans une zone très rurale.

Les EMI sont généralement des examens courts car le médecin ne traite pas le patient. Au contraire, il fournit simplement un avis d’expert sur la blessure du patient et sur le fait que le traitement médical correspond ou non au diagnostic. Dans les EMI pour les cas d’indemnisation des travailleurs, le médecin énonce son avis sur la question de savoir si la blessure s’est produite au travail et quand et si le travailleur blessé devrait être en mesure de retourner au travail.

Après l’examen, le médecin examinateur élabore un rapport sur celui-ci et le soumet à la partie qui a programmé l’examen. Pour les compagnies d’assurance, le rapport est utilisé pour déterminer si la demande doit être payée ou non. Pour les employés, il fournit une preuve documentée de la blessure ou de son absence et vérifie si l’employé doit être indemnisé en conséquence.

Des résultats complets et exhaustifs

Le processus d’EMI donne à toutes les parties impliquées dans l’affaire la certitude que le patient a été examiné en personne par un médecin agréé. Il élimine les conflits d’intérêts et offre une recommandation impartiale sur le cas. De plus, il élimine les questions persistantes sur le fait qu’un patient devrait ou non retourner au travail et/ou recevoir le traitement initialement recommandé.

Comme les examens par les pairs, le processus d’EMI comprend un rapport mais ajoute également à son efficacité en faisant examiner le demandeur par un médecin.

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