Les biopsies prostatiques sont-elles nécessaires chez les hommes âgés de > ou =80 ans ?

Objectif : Examiner si les biopsies prostatiques sont nécessaires chez tous les hommes âgés de > ou =80 ans, car les hommes chez qui on a découvert un cancer de la prostate sont fréquemment traités par une politique de  » watch and wait  » ou par un retrait hormonal seul, et les biopsies sont associées à un taux de complications faible mais significatif.

Patients et méthodes : Les résultats d’un toucher rectal, le taux d’antigène spécifique de la prostate (PSA), la biopsie et les résultats de la scintigraphie osseuse de stadification pour tous les hommes âgés de > ou = 80 ans qui ont subi des biopsies prostatiques sur une période de 3 ans ont été examinés, ainsi que ceux d’un groupe d’hommes âgés de <80 ans pour comparaison. Tous les échantillons de biopsie avaient été examinés dans l’une des trois unités d’histopathologie, et 33 chirurgiens urologues consultants y ont contribué.

Résultats : Au total, 210 biopsies de 205 hommes âgés de > ou = 80 ans ont été identifiées, dont 163 (79%) avaient un cancer de la prostate confirmé par biopsie. Les 29 hommes ayant un taux de PSA > ou = 100 ng/mL, 98% des 47 ayant > ou = 50 ng/mL, 97 % des 76 avec > ou = 30 ng/mL et 92 % des 101 avec > ou = 20 ng/mL avaient des carottes de biopsie contenant un cancer ; 63 % des hommes ayant un taux de PSA de < 20 ng/mL avaient un cancer à la biopsie. Chez les hommes présentant un cancer et un taux de PSA > ou = 30 ng/mL, 92 % avaient un grade de Gleason > ou = 7 et 93 % ont été traités par retrait hormonal seul. Chez tous les hommes atteints de cancer, le toucher rectal était anormal chez 91%, le nombre moyen de carottes positives était de 59% et la scintigraphie osseuse était positive chez 18%. Le toucher rectal était anormal chez 77 % des hommes ayant subi des biopsies bénignes.

Conclusions : Chez les hommes âgés de > ou = 80 ans avec un taux de PSA de > ou = 30 ng/mL, au moins 97% avaient un cancer de la prostate, >90% d’entre eux avaient une maladie de haut grade, et presque tous les cancéreux ont reçu un traitement pharmacologique actif. Chez la grande majorité de ces hommes, les biopsies prostatiques n’ont pas modifié la prise en charge de leur cancer. L’intérêt de la biopsie prostatique dans cette tranche d’âge, avec un taux de PSA de > ou = 30 ng/mL, est discutable.