Les tomodensitométries sans contraste pour les calculs rénaux maintenant minés pour plus

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Par Nishant Patel, MD ; Ryan Ward, MD ; Juan Calle, MD ; Erick Remer, MD ; et Manoj Monga, MD

La tomodensitométrie sans contraste (NCCT) reste la modalité d’imagerie la plus précise pour détecter les calculs rénaux et orienter la prise en charge. Les NCCT fournissent une mesure fiable de la charge des calculs, de leur localisation, de leur densité et de la distance entre la peau et les calculs. Il est bien connu que les calcifications vasculaires, également détectables par NCCT, sont associées à la néphrolithiase. Les calculs rénaux sont également associés à l’hypertension, à la perte osseuse, à l’athérosclérose, au diabète, aux maladies cardiovasculaires et à l’obésité.

Nous avons reconnu que les examens NCCT que nous effectuons régulièrement sur les patients souffrant de calculs rénaux pourraient être exploités pour obtenir des informations supplémentaires utiles pour nous aider à gérer les patients.

Faire le meilleur usage de l’imagerie

« L’imagerie opportuniste » est un terme utilisé pour évaluer d’autres conditions en utilisant une image existante. Dans deux études uniques publiées dans le Journal of Endourology et The Journal of Urology, nous avons évalué la capacité des scanners NCCT obtenus lors d’un bilan de calculs rénaux à contribuer à une meilleure compréhension des comorbidités des patients et des causes potentielles de leurs calculs.

Dans cette collaboration entre les départements d’urologie et de radiologie de la Cleveland Clinic, les tomodensitométries ont été évaluées pour l’obésité viscérale, la stéatose hépatique, les calcifications de l’aorte abdominale et la densité minérale osseuse vertébrale.

Figure 1. Zone de graisse viscérale (VFA) représentée en vert ; zone de graisse sous-cutanée en bleu. Ce scanner montre que la VFA était de 50,4 %.

Les résultats révèlent des associations intéressantes

Nous avons constaté que l’obésité viscérale et la stéatose hépatique étaient associées à un faible pH urinaire. Nous avons également noté que l’obésité viscérale s’est avérée un meilleur prédicteur que l’indice de masse corporelle pour identifier les personnes ayant un faible pH urinaire et des calculs d’acide urique. En effet, 90 % des patients présentant des calculs d’acide urique avaient une zone de graisse viscérale élevée au scanner. Cette information peut être utilisée pour identifier les patients chez qui une thérapie de dissolution peut être utile.

Nous avons identifié une association entre les calcifications aortiques abdominales et un risque plus élevé de faible pH urinaire et d’hypocitraturie.

Les patients ayant une faible densité minérale osseuse vertébrale au scanner étaient plus susceptibles de présenter de gros volumes de calculs, une hypercalciurie et une hypocitraturie.

Plus d’informations sans coût supplémentaire

Si un scanner est demandé, nous devrions en faire bon usage. L’imagerie tomodensitométrique opportuniste n’ajoute pas de coût ni d’exposition aux radiations, et ne nécessite pas d’équipement supplémentaire. Elle peut identifier des comorbidités potentiellement importantes qui peuvent nécessiter une évaluation et une prise en charge plus poussées (par exemple, le risque cardiovasculaire, la santé osseuse). Il peut prédire les anomalies métaboliques sous-jacentes, suggérer des stratégies de prévention des calculs rénaux et identifier les personnes les mieux adaptées à un essai de thérapie de dissolution.

La prévalence de la néphrolithiase aux États-Unis est d’environ 9 % et la maladie entraîne un fardeau important pour les patients et le système de santé. Nos futures études évalueront l’impact des approches médicales de prévention des calculs (par exemple, l’utilisation de thiazides ou de citrates) sur la densité minérale osseuse. L’objectif est de maximiser l' » opportunité  » que nous offre notre imagerie.

Le Dr Patel, ancien boursier, est maintenant professeur adjoint à l’UCLA Health de Los Angeles. Le Dr Ward est un résident en radiologie diagnostique.

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