Les types de CPAP expliqués : CPAP, APAP, BiPAP et ASV

Machines et modes CPAP

La CPAP est la méthode originale de thérapie par pression positive (PAP), mais tous les types de machines PAP pressurisent l’air à l’aide d’un petit moteur qui aspire l’air dans la machine et le distribue par un tuyau vers un masque CPAP. Ce qui varie entre les types de machines CPAP, ce sont les réglages de pression, qui peuvent être stables, changeants ou variés tout au long de la nuit en fonction des schémas respiratoires du patient.

CPAP

CPAP est l’abréviation de Continued Positive Airway Pressure (pression positive continue des voies aériennes), parfois appelée simplement PAP, ou Positive Airway Pressure Therapy (thérapie par pression positive des voies aériennes). En tant qu’appareil standard de thérapie par ventilation respiratoire, la machine CPAP émet un flux d’air constant réglé sur un niveau de pression choisi. En raison du niveau de pression constant, la thérapie CPAP peut être plus confortable pendant l’inspiration, mais le flux d’air pendant l’expiration est ce qui permet de soulager les apnées du sommeil, en particulier les apnées obstructives qui peuvent entraîner un effondrement partiel ou complet des voies aériennes supérieures. La fonction de rampe ralentit souvent le début de la thérapie pour atteindre le réglage de pression choisi par le patient au début du traitement. En tant que traitement de choix pour la plupart des patients souffrant d’apnée du sommeil, la machine CPAP est souvent moins chère mais aussi moins avancée que certains autres types de machines disponibles.

APAP

L’APAP, l’AutoPAP, l’AutoSet ou l’Auto-CPAP est la pression positive automatisée des voies aériennes, qui présente plus de variations que la machine CPAP standard. L’APAP utilise un algorithme pour répondre aux respirations du patient en utilisant une gamme de réglages de pression. Les schémas respiratoires produisent des niveaux d’intensité semblables à des vagues pendant le sommeil, et l’APAP suit ces schémas avec des changements de pression tout au long de la nuit, fluctuant entre les niveaux minimum et maximum définis par le patient. Alors que la CPAP ordinaire fournit un débit constant après la montée en puissance, l’APAP a un débit qui s’ajuste automatiquement en fonction des changements de la respiration du patient. C’est ce qu’on appelle  » l’auto-titration « , et les algorithmes utilisés peuvent différer selon les marques de machines, mais l’avantage général de l’APAP est sa capacité à fournir une gamme de pressions qui augmentent les niveaux de confort pour certains patients.

BiPAP/VPAP

BiPAP est l’abréviation de BiLevel Positive Airway Pressure, et est parfois appelée VPAP pour Variable Positive Airway Pressure. Cette méthode permet de délivrer deux niveaux de pression d’air distincts dans le masque : un pour l’inspiration et un pour l’expiration. Normalement, l’inspiration est réglée un peu plus haut que l’expiration, ce qui donne au patient moins de pression pour respirer pendant les périodes d’expiration. Ce double système est idéal pour les personnes ayant besoin d’une pression plus élevée, car les deux réglages peuvent fournir les niveaux nécessaires pour soulager les apnées tout en rendant l’expiration confortable après chaque respiration. Après les périodes d’expiration, les appareils BiPAP  » attendent  » que le patient commence à inspirer avant de passer au réglage de l’inspiration, et vice versa. Comme l’APAP, la BIPAP utilise des algorithmes pour répondre aux schémas respiratoires par des changements de pression. En raison de ses temps de réponse rapides et de son haut niveau d’adaptabilité, la BIPAP est considérée comme la forme la plus avancée de thérapie PAP actuellement disponible. Remarque : (BiPAP est une marque déposée de l’appareil BiLevel de Respironics.)

IPAP et EPAP

Ces termes ne font pas référence aux méthodes de CPAP mais plus spécifiquement aux transitions entre la respiration vers l’intérieur (pression positive inspiratoire) et la respiration vers l’extérieur (pression positive expiratoire). Les appareils ont souvent des réglages différents pour chacun d’eux, et sont réglés en fonction des schémas respiratoires et de l’amplitude de la respiration du patient. Le terme EPAP est également utilisé pour décrire les appareils « Nasal EPAP » qui se fixent sur le nez et filtrent la respiration nasale. Ces produits ont montré un certain succès dans la réduction des apnées obstructives du sommeil et des ronflements, bien que les résultats du traitement varient considérablement d’un patient à l’autre.

BiPAP S/T ET ST-A

BiPAP S/T est l’abréviation de BiLevel Positive Airway Pressure Spontaneous/Timed Therapy. La désignation Spontané/Timé fait référence aux options de mode qui permettent des algorithmes plus complexes pour initier les changements de pression. La BiPAP S/T déclenche l’inhalation en déclenchant l’IPAP soit spontanément, soit à intervalles de temps fixes, selon les réglages. Ce type d’appareil assiste réellement la respiration et peut s’avérer très utile pour les patients souffrant d’apnée centrale du sommeil ou d’apnée mixte du sommeil (combinaison d’apnée obstructive et centrale), ainsi que pour les patients souffrant d’insuffisance respiratoire, de troubles pulmonaires restrictifs, de BPCO sévère et de syndromes d’hypoventilation.Les appareils BiPAP ST-A les plus avancés comprennent des fonctions d’assistance avancées qui permettent des respirations déclenchées par le patient ou par l’appareil. Ces systèmes incluent un volume courant défini pour l’inhalation et déclenchent des alarmes en cas d’arrêt ou de limitation de la respiration. Ce type de ventilation non invasive (VNI) s’adapte en temps réel aux changements de la respiration, en utilisant les taux de sauvegarde comme base de référence standard pour chaque patient.

ASV

ASV est l’abréviation de Adaptive Servo-Ventilation, et diffère des autres formes de thérapie par ventilation en ce qu’elle assiste l’inspiration pour assurer une respiration normale. La différence réside dans le fait que l’ASV soutient la respiration régulière en détectant les réductions et en réagissant en ajoutant juste assez de pression pour maintenir la respiration du patient à son niveau de base établi. Ces algorithmes avancés sont basés sur les taux de respiration par minute que le patient devrait prendre pour une respiration normale et saine. Les unités ASV sont souvent utilisées pour les patients souffrant d’apnées complexes, c’est-à-dire de troubles centraux et obstructifs combinés. Bien que l’ASV soit similaire aux thérapies S/T BIPAP ou BiPAP, il répond aux changements de la respiration en surveillant les volumes ainsi que les schémas, s’ajustant immédiatement dès que le changement se produit. Les appareils ASV disposent également de taux de sauvegarde comme les appareils BiPAP S/T et BiPAP ST-A, de sorte qu’ils peuvent réagir à un arrêt de la respiration avec une réponse programmée.

Mode Terms

Mode S (Spontané) : En mode spontané, l’appareil déclenche spontanément l’EPAP lorsque les capteurs de débit détectent des changements inspiratoires.Il passe à un niveau de pression plus élevé chaque fois qu’une inspiration est prise, et repasse en EPAP pour un niveau de pression plus faible pendant l’expiration.T (Timed) Mode : Le mode temporisé fait référence à la synchronisation des intervalles IPAP/EPAP, ce qui signifie que chaque cycle est initié par la machine, généralement exprimé en respirations par minute (BPM). Avec la BiPAP en mode Timed, la commutation entre les pressions d’inspiration et d’expiration peut aider à déclencher les respirations. Mode S/T (Spontané/Timé) : Comme le mode Spontané, le mode S/T passe en IPAP en fonction de l’effort inspiratoire du patient. Mais en mode Spontané/Timé, un débit de secours est également défini pour garantir que les patients reçoivent toujours un nombre minimum de respirations par minute. Ce taux de secours est basé sur la base de référence d’une respiration normale et saine du patient. Ainsi, si les respirations spontanées ne sont pas effectuées régulièrement, le ventilateur déclenchera les respirations.AC (Assist Control Mode) : Ce mode permet soit des respirations initiées par le patient, soit des respirations initiées par la machine, et comprend un volume courant défini pour l’inhalation.AVAP (Average Volume Assured Pressure Support) : AVAPS ajuste automatiquement la pression en fonction des variations du débit d’air inspiratoire pour garantir un volume cible fixe. AVAPS a montré des avantages considérables à long terme chez les patients souffrant de problèmes respiratoires chroniques et d’apnée du sommeil. IVAPS (Intelligent Volume-Assured Pressure Support) : Marque déposée de ResMed, iVAPS utilise un algorithme très intelligent pour fournir un soutien de pression qui stabilise les volumes respiratoires.

Sources

Academy for the Advancement of Science and Technology – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apneaAlaska Sleep Clinic – https://www.alaskasleep.com/blogb/adaptive-servo-ventilation-asv-therapy-for-central-sleep-apneaAmerican Association of Sleep Technologies – https://www.aastweb.org/blogb/pros-and-cons-of-adaptive-servo-ventilation-asv-for-sleep-apnea