Nortriptyline

À quoi sert la nortriptyline ?

• Traitement de la dépression chez l’adulte. La nortriptyline n’est pas autorisée pour traiter la dépression chez les enfants et les adolescents de moins de 18 ans. Cependant, certains spécialistes peuvent tout de même la prescrire s’ils estiment que c’est indispensable.
• Traiter les douleurs nerveuses (névralgie ou douleur neuropathique) chez les adultes, par exemple causées par des lésions nerveuses suite à un diabète, un accident vasculaire cérébral, des blessures, une chimiothérapie, une amputation (membre fantôme) ou un zona (névralgie post-zostérienne). Il s’agit d’une utilisation non autorisée de la nortriptyline.

Comment fonctionne la nortriptyline ?

Le chlorhydrate de nortriptyline est un type de médicament appelé antidépresseur tricyclique (ATC). Il agit en renforçant l’activité des neurotransmetteurs sérotonine et noradrénaline dans le cerveau.

Les neurotransmetteurs sont des substances chimiques naturelles du corps qui agissent comme des messagers chimiques entre les cellules nerveuses. La sérotonine et la noradrénaline sont des neurotransmetteurs connus pour être impliqués dans la régulation des émotions, de l’humeur et du comportement, entre autres. En cas de maladie dépressive, moins de sérotonine et de noradrénaline que la normale sont libérées par les cellules nerveuses du cerveau.

La nortriptyline agit en empêchant la sérotonine et la noradrénaline qui ont été libérées d’être réabsorbées dans les cellules nerveuses du cerveau. Cela permet de prolonger leurs effets et, au fil du temps, cela permet d’alléger l’humeur et de soulager la dépression.

La nortriptyline ne changera pas votre personnalité et ne vous fera pas vous sentir instantanément heureux et détendu. Elle agit au fil du temps pour corriger les changements chimiques dans votre cerveau qui vous ont rendu dépressif, et vous aide à vous sentir à nouveau comme avant.

On ne comprend pas complètement comment la nortriptyline soulage la douleur nerveuse. On pense qu’elle agit en améliorant les signaux nerveux au sein du système nerveux central qui réduisent naturellement les messages de douleur arrivant au cerveau.

Combien de temps la nortriptyline met-elle à agir ?

• Dans la dépression, il peut s’écouler entre deux et quatre semaines avant que la nortriptyline commence à agir et que vous commenciez à vous sentir mieux, il est donc très important que vous continuiez à la prendre, même si elle ne semble pas faire beaucoup de différence au début. Vous devrez généralement continuer à prendre la nortriptyline tous les jours pendant plusieurs mois, et pendant au moins six mois après que vous vous sentirez mieux. Vous devez continuer à prendre ce médicament aussi longtemps que votre médecin vous le demande. Si vous avez l’impression que votre dépression s’est aggravée, ou si vous avez des pensées pénibles, ou des sentiments de suicide ou d’automutilation au cours de ces premières semaines, ou même à n’importe quel moment pendant le traitement ou après l’arrêt du traitement, alors il est très important de parler à votre médecin.
• Avec la douleur nerveuse, la nortriptyline peut commencer à aider en quelques jours pour certaines personnes, tandis que d’autres ne voient pas beaucoup de différence pendant deux trois à semaines. Il peut s’écouler plusieurs semaines avant que vous ne constatiez le bénéfice maximal de ce médicament, il est donc important de persévérer à le prendre. Vous devez alors continuer à le prendre aussi longtemps que votre médecin vous le recommande.

Comment dois-je prendre la nortriptyline ?

• Toujours suivre les instructions données par votre médecin concernant la dose de nortriptyline que vous devez prendre. Rappelez-vous qu’il faut un certain temps pour que la nortriptyline commence à agir, alors continuez à la prendre comme prescrit même si cela ne semble pas faire beaucoup de différence au début. Ne prenez pas plus que la dose prescrite par votre médecin.
• La nortriptyline est généralement prise trois ou quatre fois par jour, bien qu’elle puisse également être prescrite en une seule dose à prendre au coucher. Suivez les instructions données par votre médecin. Essayez de toujours prendre vos doses aux mêmes heures chaque jour – cela vous aidera à vous souvenir de les prendre.
• Les comprimés de Nortriptyline peuvent être pris avec ou sans nourriture, sur un estomac plein ou vide.
• Si vous oubliez de prendre une dose à l’heure habituelle, prenez-la dès que vous vous en souvenez, à moins qu’il ne soit presque l’heure de la dose suivante. Dans ce cas, laissez simplement de côté la dose oubliée et prenez votre dose suivante comme d’habitude, à l’heure prévue. Ne prenez pas une double dose pour compenser une dose oubliée.
• Vous devez continuer à prendre la nortriptyline régulièrement jusqu’à ce que votre médecin vous dise d’arrêter. Lors du traitement de la dépression, les recommandations actuelles sont que les antidépresseurs soient poursuivis pendant au moins six mois après la guérison, afin d’éviter que la dépression ne revienne après l’arrêt du médicament.
• La nortriptyline ne crée pas de dépendance. Cependant, n’arrêtez pas soudainement de prendre de la nortriptyline, car cela peut provoquer des symptômes de sevrage tels que des nausées, des frissons, des maux de tête, des difficultés à dormir, des sueurs, de l’irritabilité, de l’agitation ou de l’anxiété. Les symptômes de sevrage sont temporaires et ne sont pas dus à une dépendance au médicament. Ils peuvent généralement être évités en arrêtant la nortriptyline progressivement, généralement sur une période de plusieurs semaines ou mois, selon votre situation personnelle. Suivez les instructions données par votre médecin lorsqu’il est temps d’arrêter le traitement.

Que dois-je savoir sur la prise de la nortriptyline ?

• La nortriptyline peut provoquer une somnolence, des vertiges, des problèmes de concentration et une vision floue et pourrait réduire votre capacité à conduire ou à utiliser des machines en toute sécurité. Ne conduisez pas ou n’utilisez pas de machines si vous êtes affecté.
• La Nortriptyline peut parfois vous donner des vertiges ou vous rendre instable lorsque vous vous levez d’une position allongée ou assise, surtout au début de la prise du médicament. Pour éviter cela, essayez de vous lever lentement. Si vous avez des vertiges, asseyez-vous ou allongez-vous jusqu’à ce que les symptômes disparaissent.
• La nortriptyline peut provoquer une sécheresse de la bouche, ce qui peut augmenter le risque de carie dentaire si vous prenez de la nortriptyline pendant de longues périodes. Il est important de pratiquer une bonne hygiène buccale et de consulter régulièrement votre dentiste pour des contrôles.
• La nortriptyline peut rendre votre peau plus sensible au soleil que d’habitude. N’utilisez pas de bancs solaires ou de lampes solaires et évitez d’exposer votre peau à des quantités excessives de lumière solaire forte jusqu’à ce que vous sachiez comment cela vous affecte.
• Si vous devez subir une intervention chirurgicale, assurez-vous de faire savoir à l’anesthésiste que vous prenez de la nortriptyline.

Puis-je boire de l’alcool avec la nortriptyline ?

• Vous devez éviter de boire de l’alcool pendant que vous prenez de la nortriptyline car cela vous rendra plus susceptible de vous sentir somnolent, étourdi ou confus, ou d’avoir une vision floue. Cet effet est susceptible d’être plus important si vous buvez de l’alcool au début du traitement ou après toute augmentation de la dose.

Qui ne doit pas prendre la nortriptyline ?

• Les personnes atteintes d’une maladie hépatique sévère.
• Les personnes ayant un rythme cardiaque irrégulier (arythmie), un bloc cardiaque ou ayant récemment eu une crise cardiaque.
• Les personnes en phase maniaque d’un trouble bipolaire (maniaco-dépression).
• Les personnes qui ont pris un antidépresseur inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO) au cours des deux dernières semaines.
• Les personnes qui sont allergiques ou intolérantes à l’un des ingrédients du médicament. Vérifiez les ingrédients listés dans la notice qui accompagne le médicament si vous savez que vous avez des allergies ou des intolérances spécifiques.

Qui pourrait avoir besoin d’une dose plus faible de nortriptyline ou d’une surveillance supplémentaire ?

• Personnes âgées.
• Personnes ayant des problèmes de foie.
• Les personnes souffrant de maladies cardiaques ou d’hypertension artérielle.
• Les personnes ayant une glande thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie).
• Les personnes ayant une tumeur de la glande surrénale (phéochromocytome).
• Les personnes souffrant de constipation chronique.
• Les personnes qui ont des difficultés à uriner, comme les hommes ayant une hypertrophie de la prostate.
• Les personnes ayant une pression élevée dans l’œil ou un glaucome.
• Les personnes souffrant de diabète.
• Les personnes qui souffrent d’épilepsie ou qui risquent d’avoir des crises d’épilepsie (crises), par exemple en raison d’un sevrage alcoolique ou médicamenteux, de lésions cérébrales ou d’autres médicaments.
• Les personnes recevant une thérapie électroconvulsive (ECT).
• Les personnes souffrant de maladie psychotique, par exemple la schizophrénie.
• Les personnes ayant des antécédents de trouble affectif bipolaire (maniaco-dépression). Ce médicament doit être arrêté chez les personnes entrant dans une phase maniaque.
• Si votre enfant se voit prescrire de la nortriptyline, il est très important de l’encourager à signaler tout sentiment de détresse, toute pensée de suicide ou d’automutilation, toute irritabilité, tout comportement agressif, tout changement d’humeur ou tout autre changement inhabituel de comportement qu’il pourrait ressentir pendant la prise du médicament. Si vous remarquez un changement dans le comportement de votre enfant ou si vous êtes inquiet à son sujet à un moment donné, il est important d’en parler immédiatement à votre médecin.

Puis-je prendre de la nortriptyline pendant la grossesse ou l’allaitement ?

• Il est important d’obtenir un avis médical de votre médecin si vous pensez que vous pourriez être enceinte ou si vous voulez planifier une grossesse pendant que vous prenez de la nortriptyline. Il est préférable de ne pas utiliser la nortriptyline pendant la grossesse, en particulier au cours du premier et du troisième trimestre, car son innocuité n’a pas été entièrement établie. Cependant, il est important de parler à votre médecin des risques et des avantages de la prise du médicament par rapport à l’arrêt du traitement ou à l’utilisation d’autres traitements. Par exemple, si la nortriptyline est prise pendant le troisième trimestre, elle pourrait provoquer des effets secondaires ou des symptômes de sevrage chez le bébé après la naissance, et le bébé pourrait avoir besoin d’une surveillance supplémentaire à cause de cela.
• Si vous êtes enceinte et que vous décidez d’arrêter de prendre la nortriptyline, ne le faites pas soudainement. Votre médecin vous donnera des instructions sur la façon d’arrêter progressivement le traitement pour éviter de présenter des symptômes de sevrage.
• Demandez conseil à votre médecin si vous souhaitez allaiter pendant que vous prenez de la nortriptyline. La nortriptyline passe dans le lait maternel, mais seulement en très petites quantités qui ne sont pas susceptibles d’être nocives pour un enfant allaité. Si vous prenez de la nortriptyline, vous pouvez généralement allaiter si votre bébé est en bonne santé, s’il n’est pas né prématurément et s’il est surveillé pour des problèmes potentiels tels que la somnolence. Cependant, vérifiez toujours d’abord avec votre médecin, car différents facteurs doivent être pris en compte.

Quels sont les effets secondaires possibles de la nortriptyline?

Les médicaments et leurs effets secondaires possibles peuvent affecter chaque personne de différentes manières. Voici quelques-uns des effets secondaires connus pour être associés à la nortriptyline. Le fait qu’un effet secondaire soit mentionné ici ne signifie pas que toutes les personnes prenant cet antidépresseur ressentiront cet effet secondaire ou tout autre effet secondaire. De nombreuses personnes trouvent que si elles ont des effets secondaires, ceux-ci ont tendance à s’améliorer avec le temps, il vaut donc la peine de persévérer dans le traitement.

Très fréquents (touchent plus de 1 personne sur 10)

• Bouche sèche.
• Vision trouble.
• Constipation.
• Maladie.
• Dizziness, particularly when getting up.
• Headache.
• Tremor.
• Fast heartbeat or palpitations.
• Flushing or sweating.

Common (affect between 1 in 10 and 1 in 100 people)

• Feeling weak or tired.
• Confusion or problems concentrating.
• Pins and needles sensations.
• Involuntary muscle movements such as twitching.
• Sexual problems, such as reduced sex drive or erectile dysfunction.
• Change in the way things taste.
• Weight gain.

Rare or unknown frequency

• Drowsiness.
• Difficulty passing urine.
• Hair loss.
• Breast enlargement, production of breast milk.
• Irregular heartbeats (arrhythmias).
• Reduced numbers of red blood cells, white blood cells or platelets in the blood. Prévenez votre médecin si vous avez un mal de gorge, une température élevée (fièvre) ou des ecchymoses ou des saignements inhabituels pendant que vous prenez de la nortriptyline, car cela pourrait être le signe d’un problème avec vos cellules sanguines.
• Convulsions (crises ou convulsions).
• Des problèmes de foie, tels qu’une inflammation du foie (hépatite) ou une jaunisse.
• Baisse de la quantité de sodium dans le sang – une condition appelée hyponatrémie. Cela peut provoquer des symptômes tels que la somnolence, la confusion, des contractions musculaires ou des convulsions. Les personnes âgées peuvent être particulièrement sensibles à cet effet. Vous devez consulter votre médecin si vous développez l’un de ces symptômes pendant que vous prenez ce médicament afin que votre taux de sodium sanguin puisse être contrôlé si nécessaire.

Lisez la notice qui accompagne le médicament ou parlez à votre médecin ou à votre pharmacien si vous souhaitez obtenir plus d’informations sur les effets secondaires possibles de la nortriptyline. Si vous pensez avoir ressenti un effet secondaire, saviez-vous que vous pouvez le signaler en utilisant le site internet de la carte jaune ?

Puis-je prendre d’autres médicaments avec la nortriptyline ?

Il est important d’informer votre médecin ou votre pharmacien si vous prenez déjà des médicaments, y compris ceux achetés sans ordonnance et les médicaments à base de plantes, avant de commencer un traitement par la nortriptyline.

Puis-je prendre des médicaments en vente libre avec la nortriptyline ?

Vous devez toujours vérifier avec votre pharmacien avant de prendre tout nouveau médicament une fois que vous avez commencé à prendre la nortriptyline, afin de vous assurer que l’association est sans danger pour vous. Cependant, voici les principales choses à savoir :

Si vous avez besoin de prendre un analgésique, il n’y a pas de problème à prendre du paracétamol, de l’aspirine ou de l’ibuprofène avec la nortriptyline, en supposant qu’ils soient appropriés pour vous. Si vous trouvez que la nortriptyline vous rend somnolent ou constipé, il est préférable d’éviter de prendre du co-codamol, car cet analgésique pourrait aggraver ces problèmes.

Vous ne devez pas prendre de remèdes contre le rhume et la grippe qui contiennent un décongestionnant comme la pseudoéphédrine ou la phényléphrine pendant que vous prenez de la nortriptyline.

Évitez de prendre des quantités excessives de laxatifs stimulants comme le séné ou le bisacodyl pendant que vous prenez de la nortriptyline. Si vous devez traiter la constipation, demandez conseil à votre pharmacien.

Si vous avez besoin d’un antihistaminique, il est préférable d’éviter ceux qui peuvent vous faire dormir, comme la chlorphénamine, la diphénhydramine et la prométhazine – optez plutôt pour un antihistaminique non sédatif comme la cétirizine ou la loratadine.

Ne prenez pas le millepertuis (Hypericum perforatum), un remède à base de plantes, avec la nortriptyline.

Qu’en est-il des médicaments prescrits ?

Vous êtes plus susceptible de vous sentir somnolent sous nortriptyline si vous prenez également d’autres médicaments susceptibles de provoquer une somnolence, tels que les suivants :

• antipsychotiques, par exemple l’halopéridol
• barbituriques, par exemple le phénobarbital, l’amobarbital (ceux-ci peuvent également rendre l’antidépresseur moins efficace)
• benzodiazépines, par exemple le diazépam, le témazépam
• antihistaminiques sédimentaires, par exemple la prométhazine, l’hydroxyzine
• les somnifères, par exemple la zopiclone
• les analgésiques opioïdes forts, tels que la morphine, la codéine, le tramadol, le fentanyl
• autres antidépresseurs tricycliques, par exemple l’amitriptyline.

Vous pouvez être plus susceptible de vous sentir étourdi ou de vous évanouir si vous prenez la nortriptyline en même temps que des médicaments qui abaissent la pression artérielle, y compris les médicaments utilisés pour traiter l’hypertension artérielle et les médicaments qui peuvent abaisser la pression artérielle comme effet secondaire, par exemple les benzodiazépines. Si vous prenez des médicaments qui abaissent la pression artérielle, prévenez votre médecin si vous vous sentez étourdi ou si vous vous évanouissez après avoir commencé le traitement par la nortriptyline, car vos doses devront peut-être être ajustées.

Vous pouvez être plus susceptible d’avoir une sécheresse de la bouche, une constipation, des difficultés à uriner ou une vision floue si vous prenez des médicaments ayant des effets anticholinergiques avec la nortriptyline. Il s’agit notamment des médicaments suivants :

• les anticholinergiques pour l’incontinence urinaire, par exemple la toltérodine, l’oxybutynine
• les anticholinergiques pour les symptômes de Parkinson, par exemple la procyclidine, le trihexyphénidyl
• certains antihistaminiques, par exemple la prométhazine, chlorphénamine
• antispasmodiques, par exemple hyoscine, atropine
• certains antipsychotiques, par exemple chlorpromazine, clozapine
• certains autres antidépresseurs
• certains médicaments anti-maladie, par exemple méclozine, cyclizine.

If you take other medicines or drugs that enhance serotonin activity in the brain while you’re taking nortriptyline, you may be more likely to get a side effect called the ‘serotonin syndrome’, with symptoms such as agitation, tremor, shivering, increased heart rate and diarrhoea. Other medicines that increase serotonin activity include the following:

• dapoxetine
• dexamfetamine
• fentanyl
• illegal drugs such as cocaine, amphetamine (speed) and ecstasy (MDMA)
• lithium
• linezolid
• methadone
• selegiline, rasagiline or safinamide for Parkinson’s
• SSRI, tricyclic or related antidepressants, eg paroxetine, citalopram, amitriptyline, duloxetine, venlafaxine
• tramadol
• triptans for migraine, eg sumatriptan
• tryptophan.

Nortriptyline may alter the anti-blood-clotting effect of coumarin anticoagulant medicines such as warfarin. Votre médecin peut vouloir vérifier votre temps de coagulation du sang (INR) plus fréquemment si vous prenez ces deux médicaments ensemble.

Les médicaments suivants peuvent augmenter le taux sanguin de nortriptyline et pourraient augmenter le risque de ses effets secondaires :

• bupropion
• cimétidine
• fluconazole
• méthylphénidate
• inhibiteurs de protéase pour le VIH tels que le ritonavir
• quinidine
• antidépresseurs ISRS tels que la fluvoxamine et la fluoxétine
• terbinafine.

Si vous avez la bouche sèche lorsque vous prenez de la nortriptyline, vous pouvez constater que les médicaments conçus pour se dissoudre et être absorbés sous la langue, par exemple les comprimés sublinguaux de trinitrate de glycéryle (GTN) pour l’angine, deviennent moins efficaces. Cela est dû au fait que les comprimés ne se dissolvent pas correctement dans une bouche sèche. Pour résoudre ce problème, buvez une gorgée d’eau avant de prendre les comprimés sublinguaux.

The following medicines should preferably not be used with nortriptyline, because they might increase the risk of developing an abnormal heart rhythm:

• medicines to treat abnormal heart rhythms (anti-arrhythmics), eg amiodarone, procainamide, quinidine, disopyramide, dronedarone
• certain antimalarials, eg quinine, halofantrine, Riamet, mefloquine
• certain antimicrobials, eg erythromycin given by injection, clarithromycin, moxifloxacin, voriconazole or pentamidine
• certain antipsychotics, eg amisulpride, thioridazine, chlorpromazine, sertindole, haloperidol, pimozide, zuclopenthixol, sulpiride
• certain other antidepressants, eg citalopram, escitalopram
• arsenic trioxide
• domperidone
• droperidol
• fingolimod
• hydroxyzine
• methadone
• mizolastine
• ondansetron
• ranolazine
• saquinavir
• sildenafil
• tolterodine
• vardenafil.

Les médicaments listés ci-dessous peuvent parfois provoquer une baisse trop importante de la quantité de potassium dans le sang. Si cela se produit chez une personne prenant de la nortriptyline, cela pourrait augmenter le risque de battements cardiaques irréguliers. Votre médecin peut vouloir vérifier régulièrement votre taux de potassium si vous prenez l’un de ces médicaments avec la nortriptyline :

• bêta-2-agonistes pour l’asthme, par exemple le salbutamol
• corticostéroïdes par voie orale ou par injection, tels que la prednisolone
• diurétiques tels que le furosémide, le bendrofluméthiazide, l’acétazolamide
• amphotéricine intraveineuse
• laxatifs stimulants, par exemple le séné
• théophylline.

La nortriptyline ne doit pas être prise avec un antidépresseur inhibiteur de la monoamine oxydase (IMAO), par exemple la phénelzine, la tranylcypromine, l’isocarboxazide ou le moclobémide. Le traitement par la nortriptyline ne doit pas être commencé avant au moins deux semaines après l’arrêt d’un IMAO et vice versa.

Dernière mise à jour le 25.04.2018