Nouvelles lignes directrices pour les transfusions de plaquettes chez les adultes

Question clinique : Quelle est l’approche recommandée pour la transfusion de plaquettes dans plusieurs scénarios cliniques courants ?

Contexte : L’AABB (anciennement American Association of Blood Banks) a élaboré ces directives à partir d’une récente revue systématique sur la transfusion de plaquettes.

Synopsis : Une recommandation forte a été faite sur la base de preuves de qualité modérée. Quatre recommandations faibles ou incertaines ont été formulées sur la base de preuves de qualité faible ou très faible.

Pour les patients hospitalisés présentant une thrombopénie hypoproliférative induite par le traitement, la transfusion d’une unité de plaquettes maximum est recommandée pour une numération plaquettaire de 10×109 cellules/L ou moins afin de réduire le risque de saignement spontané (recommandation forte, preuves de qualité modérée).

Pour les patients subissant une pose élective de cathéter veineux central, la transfusion de plaquettes est recommandée pour une numération plaquettaire inférieure à 20×109 cellules/L (recommandation faible, preuves de faible qualité).

Pour les patients subissant une ponction lombaire diagnostique élective, la transfusion de plaquettes est recommandée pour un taux de plaquettes inférieur à 50×109 cellules/L (recommandation faible, preuves de très faible qualité).

Pour les patients subissant une chirurgie élective majeure non-neuraxiale, la transfusion de plaquettes est recommandée pour une numération plaquettaire inférieure à 50×109 cellules/L (recommandation faible, preuves de très faible qualité).

Pour les patients subissant une chirurgie avec pontage cardio-pulmonaire, il est recommandé aux chirurgiens de ne pas effectuer de transfusion systématique de plaquettes chez les patients non thrombocytopéniques. Pour les patients qui présentent une hémorragie péri-opératoire avec une thrombocytopénie et/ou des signes de dysfonctionnement plaquettaire, la transfusion de plaquettes est recommandée (recommandation faible, preuves de très faible qualité).

Il n’existe pas de preuves suffisantes pour recommander ou non la transfusion de plaquettes chez les patients présentant une hémorragie intracrânienne qui prennent des médicaments antiplaquettaires (recommandation incertaine, preuves de très faible qualité).

Citation : Kaufman RM, Djulbegovic B, Gernsheimer T, et al. Transfusion de plaquettes : Un guide de pratique clinique de l’AABB. Ann Intern Med. 2015;162(3):205-213.