Odeur de plaie
L’odeur de plaie, également appelée malodorante, est généralement le résultat d’un tissu nécrotique ou d’une colonisation bactérienne dans le lit de la plaie. Certains pansements, comme les hydrocolloïdes, ont également tendance à produire une odeur caractéristique en raison de la réaction chimique qui a lieu entre le pansement et l’exsudat de la plaie, provoquant une odeur. Bien qu’elle ne soit pas directement nocive pour le patient, l’odeur de la plaie est souvent le signe d’une charge biologique ou d’autres obstacles à la cicatrisation. En outre, les effets psychologiques des plaies malodorantes sur le patient, les proches ou le soignant peuvent être importants.
Évaluation de l’odeur de la plaie
Bien qu’il n’existe pas d’échelle universellement reconnue pour mesurer l’odeur de la plaie, les éléments suivants peuvent être utilisés pour évaluer qualitativement l’odeur de la plaie à des fins de documentation :
Très forte : L’odeur est évidente en entrant dans la pièce (à 6-10 pieds ou 2-3 mètres du patient) avec le pansement intact.
Forte : L’odeur est évidente en entrant dans la pièce (6-10 pieds ou 2-3 mètres du patient) avec le pansement enlevé.
Modérée : L’odeur est évidente à proximité immédiate du patient lorsque le pansement est intact.
Légère : L’odeur est évidente à proximité immédiate du patient lorsque le pansement est retiré.
Aucune odeur : Aucune odeur n’est évidente, même au chevet du patient lorsque le pansement est retiré.
D’après : Haughton et Young (1995)
Etiologie
On pense que la plupart des odeurs de plaie proviennent des processus métaboliques des bactéries anaérobies. Dans les plaies chroniques ; telles que les escarres, les ulcères de jambe et les ulcères du pied diabétique, l’odeur peut également être due à la dégradation des tissus. Les composés malodorants bien nommés, appelés cadavérine et putrescine, sont libérés par les bactéries anaérobies dans le cadre de la putréfaction des tissus.
Traitement de l’odeur des plaies
La mise en œuvre d’une ou plusieurs des précautions suivantes peut aider à minimiser le risque de développer des plaies malodorantes chez les patients à risque et à minimiser les complications chez les patients présentant déjà des symptômes :
- Nettoyer la plaie aussi souvent que conseillé pour réduire la charge biologique
- S’assurer que le patient pratique une bonne hygiène
- Si ce n’est pas contre-indiqué, augmenter la fréquence des changements de pansement
- Changer le linge de lit dès qu’il est souillé
- Utiliser des produits conçus pour diminuer ou masquer les odeurs (c. à d.e., alginate de calcium)
- Utiliser des nettoyants conçus pour briser le biofilm ou la charge biologique
- Utiliser des produits de nettoyage des plaies qui sont des biocides conçus pour tuer les bactéries responsables des odeurs
Le traitement des plaies malodorantes vise généralement à traiter l’infection sous-jacente ou à débrider les tissus dévitalisés responsables de l’odeur. Si les antibiotiques topiques ou systémiques peuvent être efficaces, il est difficile d’atteindre la concentration nécessaire d’antibiotiques sur le site de l’infection. Une formulation qui a trouvé une large utilisation dans la communauté des soins des plaies est le gel ou la poudre de métronidazole, qui même s’il est le plus efficace contre les bactéries anaérobies peut avoir un certain effet sur une gamme d’organismes aérobies aux concentrations généralement utilisées.
S’il n’est pas possible d’éradiquer la cause de l’odeur de la plaie, les pansements de contrôle des odeurs peuvent aider à atténuer les effets psychologiques d’une odeur excessive de la plaie. Le charbon actif est largement utilisé comme agent désodorisant dans les pansements à ces fins. Le nettoyage et/ou le débridement de la plaie peuvent être nécessaires avant l’application du pansement pour obtenir l’effet désiré. Si ces mesures ne suffisent pas à elles seules à atténuer l’odeur de la plaie en question, des désodorisants externes (désodorisants d’air, bougies parfumées, huiles essentielles, marc de café, etc.) peuvent être utilisés pour masquer l’odeur.
Holloway S. Recognising and treating the causes of chronic malodorous wounds. Nursing Times. http://www.nursingtimes.net/recognising-and-treating-the-causes-of-chron…. Publié le 1er mars 2004. Consulté le 28 juillet 2017.
Thomas S, Fisher B, Fram P, Waring M. Pansements absorbant les odeurs : Une étude comparative en laboratoire. World Wide Wounds. http://www.worldwidewounds.com/1998/march/Odour-Absorbing-Dressings/odou…. Publié le 7 avril 1998. Consulté le 28 juillet 2017.